D-dimerer dannes under nedbrydning af blodpropper i kroppen. Deres beslutsomhed er vigtigst, når en patient mistænkes for at have dyb venetrombose, lungeemboli eller andre tromboemboliske problemer. Imidlertid understreger medicinsk litteratur, at undersøgelsen af D-dimerer har nogle væsentlige begrænsninger - hvor resulterer de? Hvad er standarderne for D-dimerer? Hvordan fortolkes testresultaterne? Hvad betyder et højt niveau af D-dimerer?
D-dimerer blev først beskrevet i 70'erne i sidste århundrede, men det var først omkring tyve år siden dengang, at deres beslutsomhed begyndte at blive brugt til laboratoriediagnostik. Men hvad er D-dimerer alligevel: en ny type blodlegemer, et inflammatorisk protein eller noget andet? For at få en idé om, hvad nøjagtigt D-dimerer er, bør man kort fokusere på det menneskelige koagulationssystem. I forskellige situationer, fx efter en blodkarskade, forekommer aktivering af blodplader (hvilket resulterer i deres ophobning og på en måde "tilstopning" af skaden), men også proteinerne i koagulationssystemet, der cirkulerer i blodplasmaet, stimuleres. En af de vigtigste af dem er fibrinogen, som - under påvirkning af thrombin - omdannes til fibrin, hvis opgave er at skabe et specifikt stillads til hele den resulterende blodprop. Imidlertid nedbryder blodproppen over tid. Derefter nedbrydes fibrin, hvor forskellige produkter fra dets nedbrydning dannes - en af dem er D-dimerer. Under normale forhold, i en sund person, bør D-dimerer derfor være fraværende. Hvis disse proteiner vises, betyder det, at kroppen skulle danne en blodprop og derefter begynde at bryde ned. Bestemmelsen af D-dimer er imidlertid ikke en rutinemæssig test, som den udføres fx på alle indlagte patienter, som det er tilfældet f.eks. Med blodtal. Så hvornår testes D-dimerer?
Hør hvordan man fortolker resultaterne af D-dimer-undersøgelsen. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip
For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video
D-dimerer: indikationer til bestemmelse af niveauet af D-dimerer
D-dimer måles primært hos patienter med mistanke om tromboemboli. Et eksempel på en sådan sygdom er dyb venetrombose i underekstremiteter. Mistanken om denne sygdom, som er en indikation for D-dimer-test, kan gøres, efter at patienten har fundet symptomer som:
- smerter i underekstremitet (forekommer især ved tryk på en lem)
- lemmer hævelse
- rødme i underbenets hud
- øget varme i underbenet (især når det kun observeres i en af de to underekstremiteter)
Et andet problem, der kan være en indikation for D-dimer-test, er mistanken om lungeemboli. Symptomer, der - især når de vises sammen - kan antyde, at denne sygdom er:
- pludselig åndenød med brystsmerter
- hæmoptyse
- stigning i kropstemperatur
- pludselig og svær svaghed
D-dimerer: forskning og norm
D-dimer test udføres på en blodprøve opnået fra patienten. Standarden for D-dimerer kan være lidt forskellig i forskellige laboratorier, men oftest antages koncentrationen af D-dimerer lavere end 500 µg / l som den værdi, der svarer til standarden.
Det skal her understreges, at niveauet af D-dimer, der er lidt over normen, normalt ikke giver anledning til bekymring hos ældre - især i fravær af sygdomme.
Læs også: Trombofili (hyperkoagulerbarhed) - Årsager, symptomer og behandling APTT eller Coalin-Kephalin Tid: Normer Et koagulogram er en blodpropperstest. Hvordan læses resultaterne?Forhøjede D-dimerer - hvad betyder de?
Øget koncentration af D-dimerer i blodet forekommer, som allerede nævnt, hovedsageligt i tilfælde af forskellige tromboemboliske sygdomme. Men bare fordi en patient har forhøjede D-dimerer, betyder det ikke nødvendigvis, at de lider af lungeemboli eller dyb venetrombose i underekstremiteterne. Der er en hel del andre mulige årsager til den øgede koncentration af D-dimerer i blodet - dette fænomen kan forekomme hos patienter:
- med syndrom af formidlet intravaskulær koagulation
- med forskellige neoplastiske sygdomme
- Gravid
- med leversygdom
- med forskellige inflammatoriske processer
- med hjertesygdomme
- som har lidt noget traume
- som har gennemgået en operation
D-dimerer: hvorfor betragtes denne parameter som ganske ufuldkommen?
Undersøgelsen af D-dimerer er karakteriseret ved begrænset specificitet - det skyldes, at der er relativt mange mulige årsager til den øgede koncentration af D-dimerer i blodet, som præsenteret ovenfor. Visse faktorer nævnes også, der kan føre til falske positive resultater af D-dimer-tests - for eksempel hos patienter med forhøjede bilirubinniveauer og høje triglycerider i blodet. D-dimer-test kan vise forhøjede niveauer af disse proteiner, når patienten ikke rigtig har akkumuleret disse proteiner i kroppen.
Den begrænsede diagnostiske værdi af D-dimer-testen skyldes også, at den eneste bestemmelse af koncentrationen af disse proteiner i tilfælde af de ovennævnte tromboemboliske sygdomme gør det umuligt at diagnosticere sådanne sygdomme. Andre tests (f.eks. Billeddannelse) er nødvendige til dette. I øjeblikket er brugen af D-dimer-analysen fokuseret på at udelukke tromboemboliske sygdomme hos patienter med lav risiko for at udvikle enheder fra denne gruppe.
Værd at videMedicin har i øjeblikket mange ekstremt forskellige tests, hvoraf nogle er mere velkendte for patienterne (for eksempel blodtal eller bestemmelse af kolesterolniveauer eller ESR-værdier), mens andre undersøgelser i større skala er udført relativt for nylig, og patienter kan simpelthen ikke gøre meget. kender til dem. Sidstnævnte situation kan findes i mange forskellige bestemmelser, hvoraf den ene kan være D-dimer-test.
Anbefalet artikel:
Blodkoagulationsforstyrrelser - årsager, symptomer og behandlingKilder:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; online adgang: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, Klinisk og diagnostisk anvendelighed af D-dimerbestemmelser i forskellige sygdomstilstande, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69–91
