En tragtformet kiste (fra Latin pectus excavatum), også kendt som en "skomager", er den mest almindelige medfødte defekt i brystvæggen. Hvad er denne deformation forårsaget? Hvad kan dets sundhedsmæssige konsekvenser have? Har vi metoder til korrektion?
Tragtkiste (skomagerkiste, latin. pectus excavatum) består i nærvær af en "tragtformet" fordybning af brystbenet, ofte ledsaget af deformation af de tilstødende ribben. Normalt er det placeret i bunden af brystbenet. Konkaaviteten kan have forskellige længder og kan være symmetrisk eller asymmetrisk. Det tragtformede bryst udgør 90% af medfødte anomalier i brystvæggen. Dens hyppighed estimeres til ca. 1 ud af 300-400 fødsler. Det forekommer i gennemsnit 3 gange oftere hos drenge.
Hør om årsagerne, symptomerne og behandlingen af en tragtkiste. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip.
For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video
Tragtkiste: årsager
Etiologien i skomagerens bryst forstås ikke fuldt ud. Indtil videre er der ingen enkelt dokumenteret årsagsfaktor, selvom listen over gener, der sandsynligvis vil være involveret i dens patogenese, gradvist udvides. Dens arvelige baggrund kan bevises ved, at ca. 40% af patienterne med denne defekt har mindst et familiemedlem med den samme defekt. Et tragtformet bryst kan også ledsage sygdomme som:
- Marfan syndrom
- Polens hold
- Noonan syndrom
- Ehlers-Danlos syndrom
Det kan også være en konsekvens af langvarige rakitis - en sygdom forårsaget af vitaminmangel. D.
Tragtkiste: symptomer
Dimple i den forreste brystvæg bemærkes normalt ved fødslen (90% af tilfældene diagnosticeres inden for 1 års levetid). Fejlen kan forværres med tiden. Det er relateret til intensiv vækst af skeletet i ungdomsårene.
I langt de fleste tilfælde udviser et tragtformet bryst ikke signifikante kliniske symptomer og er kun et kosmetisk problem, som dog ikke bør undervurderes. Manglende selvtillid, manglende kropsaccept, følelse af skam og lav selvtillid kan forårsage psykiske problemer og endda føre til depression i fremtiden. Dette gælder for både ungdomsårene og voksne patienter.
Nogle patienter klager måske over ubehag eller smerter i bryst og ryg. Det er muskuloskeletalt i naturen. Det er værd at nævne, at et skomagerbur kan eksistere sammen med rygsøjledefekter, f.eks. Skoliose eller overdreven kyfose.
Defekten kan dog være så signifikant, at hulrummet forårsager pres på organerne i brystområdet - lungerne og hjertet, hvis højre ventrikel ligger i umiddelbar nærhed af dets forreste væg. Alvorlige former kan have alvorlige kliniske implikationer og forårsage bl.a.
- nedsat lungekapacitet og dermed nedsat træningstolerance
- åndedrætsbesvær
- tilbagevendende luftvejsinfektioner
- dysfunktion af hjerteklapperne - mitralventilprolaps; mindre hyppig regurgitation af tricuspid og mitralventiler
Heldigvis findes sådanne avancerede tilfælde sporadisk.
Læs også: LUNGE KONTAKTER - årsager, symptomer, behandling Fraktur på ribben - hvordan man genkender symptomerne? Førstehjælp og behandling Cervikal ribsyndrom: årsager, symptomer, behandling
Tragtkiste: diagnostik
Diagnosen af det tragtformede bur kan stilles med det blotte øje, men for at bestemme dets sværhedsgrad og gennemføre de nødvendige terapeutiske foranstaltninger er der behov for mere detaljeret forskning. Grundlaget er en radiologisk undersøgelse - røntgen af brystet og undersøgelse med computertomografi (CT). Det er i KT-testen, at vi kan bestemme den såkaldte Hallers indeks - forholdet mellem brystets bredde og dybden (den korteste afstand mellem brystbenet og rygsøjlen). Det giver mulighed for en objektiv vurdering af sværhedsgraden af defekten - et indeks på mere end 3,25 muliggør en alvorlig form, der kræver operation (normen er 2,5). Det er også vigtigt at vurdere, hvordan åndedræts- og kredsløbssystemet fungerer - det er nødvendigt at udføre spirometri, EKG og ECHO i hjertet. Hvis der er mistanke om et medfødt syndrom ledsaget af en skomagerens bur, kan genetisk test være nødvendig.
Tragtformet bryst: behandling
Kun kirurgi kan rette fejlen fuldstændigt! I øjeblikket er Nuss-metoden standard i thoraxkirurgi. Denne procedure består i at placere en eller to metalplader med konveks form under broen. Efter at være trukket til den anden side under kamerastyring, drejes de derefter langs deres lange akse 180 grader, hvilket skubber broen fremad. På denne måde opnår vi den ønskede effekt. Pladerne fjernes, efter at forvrængningen er blevet rettet. Dette finder normalt sted efter 2-3 år. Nuss-metoden er mindre invasiv og er forbundet med en lavere risiko for gentagelse end den tidligere anvendte klassiske Ravitch-procedure. Det involverede fjernelse af alle deformerede kystbrusk, afskæring af xiphoid-processen og derefter stabilisering af brystbenet i den rette position med en plade eller stang.
I behandlingen af en tragtformet brystkasse kan vi også skelne mellem ikke-operative metoder. Ud over korrigerende øvelser er der en række mere avancerede aktiviteter. En af dem er brugen af den såkaldte vakuumklokke - en pumpe, der skaber et vakuum for at hæve brystbenet og reducere graden af defekten. En anden eksperimentel metode er at bruge et felt genereret af en række af to magneter - den ene implanteret lavt nær bunden af brystbenet og den anden bæres på en særlig sele. Forudsætningen for brugen af ikke-kirurgiske metoder er overholdelse og fleksibilitet af brystskelettet, især hos de yngste patienter. Det skal dog ikke huskes, at ingen af metoderne til konservativ behandling stadig er videnskabeligt bevist effektive.
Plastikkirurgiske procedurer er en relativt ny procedure i tilfælde af små, asymptomatiske deformiteter. For at udfylde defekten, som er hulrummet på den forreste brystvæg, anvendes følgende blandt andet. specielt modellerede silikoneimplantater eller fedtvæv "transplanteret" fra andre dele af kroppen. Dette er dog kosmetiske procedurer. De kan f.eks. Anvendes i en restfejl efter korrekt kirurgisk korrektion. Grundlaget for behandlingen er en reparationsprocedure.
