Neuropati er en usædvanlig bred betegnelse - denne gruppe af lidelser inkluderer dysfunktioner i en enkelt nerve såvel som hos flere eller endda mange af dem. Det samme gælder årsagerne til neuropati, som også er særdeles skelnet: lidelser i det perifere nervesystem kan være forårsaget af diabetes såvel som forskellige infektioner eller forskellige metaboliske lidelser. Hvad er symptomerne på, at en patient kan have neuropati? Hvordan behandles neuropati?
Indholdsfortegnelse
- Neuropati: symptomer
- Neuropati: årsager
- Neuropati: klassificering og typer
- Neuropati: diagnose
- Neuropati: Behandling
Neuropati er et ret generelt begreb, og du kan se det efter at have analyseret de ord, hvorfra udtrykket er afledt. Det blev skabt ved at kombinere to græske ord: neuro, hvilket betyder nervesystemet og patos, oversat direkte som lidelse og mere bredt som en sygdom.
Derfor inkluderer gruppen af neuropatier forskellige patologier relateret til det perifere nervesystem. Som du let kan gætte, er der mange sådanne enheder, så det er ikke overraskende, at neuropatier er en af de mest almindelige neurologiske sygdomme.
Ifølge statistikker over hele verden kan endda mere end 2% af befolkningen lide af neuropati. Det er også værd at bemærke, at forekomsten af disse sygdomme stiger med alderen - blandt patienter over 55 år kan endda næsten 10% af dem kæmpe med neuropati.
Neuropati: symptomer
Symptomerne på patienter med neuropati varierer i karakter - det hele afhænger af typen af nervefibre, der er involveret i den patologiske proces. Symptomer på sensoriske neuropatier er forskellige sensoriske forstyrrelser - nogle sensoriske stimuli opleves overhovedet ikke af patienterne, mens andre kan mærkes meget stærkere end før. I tilfælde af disse problemer kan patienter klage bl.a. på:
- følelsesløshed og prikken
- forstyrrelser i smertefølelse (patienter føler måske ikke smerten forbundet med udseendet af forskellige sår, f.eks. på fødderne, men de kan også have hyperalgesi og endda usædvanlig svær smerte, kaldet neuropatisk smerte)
- stikkende følelse
- brændende sensation
- forstyrrelser i proprioceptiv fornemmelse (de kan resultere i både klodsethed under bevægelse og endda falder)
En anden type neuropati er motorneuropati.I hendes tilfælde vedrører patologien nervefibrene, der styrer aktiviteten af forskellige muskelceller, og symptomerne på denne type neuropati inkluderer:
- muskelsmerter og kramper
- ukontrollerede bevægelser af individuelle muskler
- muskelsvaghed
- afskaffelse af senereflekser
- muskelatrofi
Endnu en anden type af de diskuterede lidelser er autonome neuropatier, hvor fibrene i det autonome (vegetative) nervesystem er beskadiget. I dette tilfælde er symptomerne på neuropati meget forskellige fra dem, der er præsenteret ovenfor, og kan omfatte:
- vandladningsforstyrrelser (herunder både urininkontinens og problemer med start af ugyldighed)
- svedeforstyrrelser (i form af enten en signifikant reduktion i svedtendens og overdreven svedtendens)
- tør mund, tørre øjne
- synsforstyrrelser (forbundet med unormale pupillereaktioner)
- seksuel dysfunktion: hos mænd, erektil dysfunktion, hos kvinder, vaginal tørhed
- vanskeligheder med at sluge mad
- tarmbevægelsesforstyrrelse: patienter med autonom neuropati kan have både diarré og forstoppelse
- ortostatisk hypotension (signifikante fald i blodtrykket, f.eks. på grund af en ændring i kropsposition fra liggende til stående)
- Hjertearytmi
- den såkaldte uvidende om hypoglykæmi (hos raske mennesker med lavt blodsukker forekommer forskellige symptomer, såsom sult, rystelser i hånden eller svedtendens - hos patienter med denne type autonom neuropati kan advarselssymptomer simpelthen ikke forekomme)
Neuropati: årsager
Neuropatier kan være både medfødte og erhvervede. Den første af disse tilfælde, dvs. tilstanden, hvor patienten er født med neuropati, er mindre hyppig. Forskellige sygdomme er inkluderet her, primært forårsaget af genetiske mutationer, der kan føre til dysfunktion i de perifere nerver. Eksempler på sådanne enheder inkluderer Charcot-Marie-Tooth sygdom eller Friedreichs ataksi.
Der er mange flere faktorer, der er årsagerne til erhvervede neuropatier - det er værd at nævne her om sådanne problemer som:
- diabetes (anerkendt som hovedårsagen til polyneuropati, risikoen for at udvikle sygdomme i nervesystemet afhænger i dette tilfælde af sygdommens varighed, men også af graden af kontrol - den mest sårbare over for neuropati er de patienter med diabetes, hvis blodsukkerniveau er høj)
- mangler ved forskellige vitaminer og næringsstoffer, især vitamin B12, vitamin B1 samt folinsyre og vitamin E.
- nerveskader relateret til alkoholmisbrug eller alkoholisme (alkohol i sig selv kan skade strukturer i det perifere nervesystem, men dets misbrug kan også bidrage til neuropatier på grund af det faktum, at patienter i dette tilfælde ofte kæmper med mangler på essentielle næringsstoffer)
- skader, der fører til nerveskader (dette kan både være et fald, en trafikulykke eller nerveskader under en operation)
- nervekompression (neuropati forbundet med et sådant fænomen er for eksempel karpaltunnelsyndrom, dog kan nervefibre også presses af andre typer af masser, fx af kræftformede tumorer, der udvikler sig i deres omgivelser)
- nerveskader, der opstår som en bivirkning af patientens medicin (i dette tilfælde kan neuropati forekomme hos mennesker efter kemoterapi, men også hos patienter, der tager forskellige antivirale, antikonvulsive lægemidler eller endda efter behandling med visse antibiotika)
- forgiftning (f.eks. bly, kviksølv eller arsenforgiftning)
- metaboliske lidelser (forekommer i løbet af enten nyresvigt eller leversvigt)
- forskellige infektioner (neuropati kan forekomme både med HIV-infektion eller med vira fra gruppen Herpes, men også i løbet af syfilis, borreliose og forskellige parasitære infektioner)
- forskellige autoimmune sygdomme (såsom systemisk lupus erythematosus, Guillain-Barre syndrom eller reumatoid arthritis)
- hæmatologiske sygdomme (her nævnes hovedsageligt monoklonale gammapatier)
- hormonelle lidelser (såsom hyperthyroidisme eller akromegali)
Når man analyserer ovenstående, er det tydeligt, at der er mange grunde til neuropati. Interessant er det dog hos en ret stor procentdel af patienterne - selv hos 20% af alle patienter - ikke muligt at finde årsagen til lidelserne, og derefter defineres deres neuropati som idiopatisk.
Neuropati: klassificering og typer
Ikke kun er årsagerne til neuropati opført, det samme gælder for opdelingen af disse lidelser. Nej, neuropati kan deles på grund af:
- varighed af symptomer: akutte, subakutte, kroniske og tilbagevendende neuropatier er angivet her
- problemets etiologi: i dette tilfælde tager opdelingen hensyn til f.eks. medfødte neuropatier, infektiøse neuropatier, medikamentinducerede neuropatier eller neuropatier i indfangning
- antal involverede nerver: i tilfælde af dysfunktion af en nerve kaldes tilstanden mononeuropati, når flere nerver er involveret, kaldes det multifokal mononeuropati, og når patienten er patologisk påvirket af mange forskellige nerver, kan polyneuropati diagnosticeres
Ovenstående opdelinger er utvivlsomt vigtige, men inddelingen baseret på de nøjagtige typer af nerver, der er involveret i sygdommen, ser ud til at være meget vigtigere.
I denne tilgang skelnes der mellem tre hovedtyper af neuropati: sensorisk, motorisk og autonom (der er også mulighed for blandede former for lidelser, fx sensorimotorisk neuropati).
Denne opdeling er vigtig, hovedsageligt fordi patienter i de ovennævnte forskellige typer neuropatier kæmper med forskellige typer lidelser.
Neuropati: diagnose
Diagnosticeringsprocessen hos en patient med neuropati er ofte ret kompliceret. For det første er det nødvendigt at gennemføre en meget grundig neurologisk undersøgelse - at erkende, hvilken type neuropati der er til stede hos en given patient, indsnævrer gruppen af potentielle årsager til denne lidelse.
Ved diagnosen neuropati er laboratorietests meget vigtige, og patienter bestilles ofte i store mængder - hos en patient med denne sygdom er det nødvendigt at fastslå årsagen til dens forekomst.
Forskellige undersøgelser er vigtige her, såsom blodtal, blodsukkermålinger, elektrolytniveauer, hormonprøver og urinprøver.
Patienter kan også beordres til at udføre immunglobulinprøver, proteinogrammer eller bestemmelse af koncentrationen af forskellige vitaminer (f.eks. B12) i kroppen.
Test for potentiel infektion kan også udføres, i hvilket tilfælde patienter kan få ordre til for eksempel at blive testet for HIV-infektion.
Det er også muligt, at en patient med neuropati gennemgår en lumbal punktering, og den cerebrospinalvæske, der opnås under den, sendes til laboratorieanalyse.
Omfanget af tests udført hos patienter med neuropati er usædvanligt stort - valget af specifikke analyser afhænger af årsagen til neuropati, som lægen har mistanke om.
Ud over de allerede nævnte undersøgelser er andre analyser også vigtige. Her skal vi nævne elektrofysiologiske tests (hvor aktiviteten af specifikke nervefibre vurderes og som muliggør endelig bestemmelse af neuropati) såvel som nervebiopsi (denne test udføres sjældent, selvom den f.eks. Kan bestilles i tilfælde af mistanke om, at overfor f.eks. sarkoidose).
Neuropati: Behandling
Nervefiberfunktionen kan forbedres med elektrostimulering af nervefibre, selvom denne type behandling for neuropati sjældent anvendes i dag.
Behandling af neuropati er primært baseret på styring af den underliggende sygdom.
Hos patienter med diabetes kan det være nødvendigt at intensivere behandlingen - selvom niveauet af glykæmi er afbalanceret, vil det ikke vende den allerede eksisterende skade, men det vil forhindre, at der opstår nye.
Hos patienter med vitaminmangel - fx med vitamin B12-mangel - kan det være nødvendigt at supplere dette vitamin.
Hos patienter, der udvikler neuropati på grund af alkoholmisbrug, anbefales det, at de opretholder fuldstændig afholdenhed og om nødvendigt også supplerer deres vitaminmangel.
I endnu andre tilfælde af neuropati, hovedsagelig som følge af tryk - som det er tilfældet for eksempel i tilfælde af karpaltunnelsyndrom - kan patienter blive lettet ved operation.
Kilder:
- Neurologi, videnskabelig red. W. Kozubski, P. Liberski, red. PZWL, Warszawa 2014
- Neuropati Action Foundation-ressourcer, onlineadgang: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
- University of Colorado Denver materialer, online adgang: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83%20Bessesen%20ATDC%20Neuropathy%202014.pdf
- Lanford J., Evaluering og behandling af perifer neuropati, onlineadgang: http://healthcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/foot-care-symposium/0730_Eval%20and% 20Rx% 20af% 20Neuropathy_Lanford.pdf
Læs flere artikler af denne forfatter
