Kræft er den mest frygtede sygdom af spanskerne. Dette indikeres af en undersøgelse fra det spanske selskab for medicinsk onkologi (SEOM). Tilsvarende europæiske undersøgelser ratificerer denne frygt, der stammer fra både risikoen for dødelighed forbundet med sygdommen og ideen om at stå over for kemoterapi, den mest almindeligt anvendte behandling til at tackle konsekvenserne af kræft, og som får patienten en grå stær med ødelæggende bivirkninger.
I forsøget på at eliminere tumoren inde fra kroppen bruger kemoterapi potente cytotoksiske medikamenter (giftige for celler). Problemet er, at disse midler ikke skelner mellem syge og raske celler; de dræber kun celler, hvilket kræver en høj pris i kroppen: det svækker immunsystemet og øger risikoen for infektioner og andre sundhedsmæssige problemer.
Dets bivirkninger spænder fra det bedst kendte, såsom hårtab, ekstrem træthed, kvalme, opkast, diarré eller forstoppelse, anæmi eller mundsår til andre, der er mindre synlige, der påvirker længere sigt: hjerte-, nyre-, lever- eller lungeskade; osteoporose; tab af kognitive evner; nedsat hørelse; ufrugtbarhed; lavt sexlyst ... Selv 25 procent har større risiko for at udvikle nye tumorer på grund af kemoterapi.
Kemoterapi får dig til at miste dit image og den kortsigtede selvværd og udgør en langsigtet risiko for almindeligt helbred, "siger den britiske skuespiller Hayley Mills, 66, der blev diagnosticeret med brystkræft i 2008 og der efter at have gennemgået mastektomi og kun tre kemoterapisessioner besluttede at opgive behandlingen.
«Jeg var mere bange for den kemo, som kræften i sig selv bekender hovedpersonen til Pollyanna. Jeg følte bogstaveligt talt, at behandlingen dræbte mig, og jeg besluttede ikke at fortsætte. Nu fire år senere er jeg stadig kræftfri. Jeg tror, at den livsstil, jeg besluttede at adoptere, med en sund diæt, meditation og regelmæssig fysisk aktivitet, har hjulpet mig med at overvinde sygdommen. I hvilket omfang er kemoterapi effektiv? Hvordan forbedres overlevelsen i kræft? Kompenserer det på trods af de sundheds- og velværeproblemer, det genererer? Svaret på disse spørgsmål er ikke enkelt.
Blandt de tusinder af studier, der er blevet udført på fordelene ved kemoterapi, har vi kun fundet en, der blev offentliggjort i 2004 i tidsskriftet Clinical Oncology, der grundigt analyserer dets reelle bidrag til kræftpatienteres overlevelse. Udført af eksperter fra Cancer Center i Royal North Shore Hospital i Sydney (Australien) på i alt 22 forskellige kræftformer, og baseret på en lang liste med strenge kliniske forsøg og officielle statistikker, er deres konklusioner ødelæggende:
”Det generelle bidrag fra kemoterapi, både helbredende og adjuvans, til fem-års overlevelse hos voksne patienter er 2, 3 procent i Australien og 2, 1 procent i USA. Da den fem-årige kræftoverlevelse i Australien er over 60 procent, er det tydeligt, at cytotoksisk kemoterapi yder et meget lille bidrag til overlevelse. Mere klar, umulig.
Der er to mulige forklaringer på, hvorfor kemoterapi ikke er helt effektiv, siger Dr. Jesús García-Foncillas, leder af afdeling for onkologi ved Jiménez Díaz-fonden i Madrid og en af de mest anerkendte kræftgenetikforskere: en er Det ødelægger ikke alle kræftceller, som efterlader nogle i live, der fortsætter med at dele sig, indtil sygdommen synligt vises igen i patienten.
Den anden forklaring er, at i deres darwinistiske kamp for at overleve, er nogle kræftceller i stand til at gå ind i en latent fase og gemme sig på steder, der er kendt som helligdomme, en strategi, der giver dem mulighed for at undslippe handlingen med cytotoksiske midler. På de usædvanlige steder afventer de lumske celler deres mulighed for at generere nye kræftceller, der deler sig og spreder sig hurtigt. Det er hvad vi kender som kræftstamceller.
Human Genome Project, som kulminerede i 2003, var vendepunktet mod en ny tilgang til behandling af kræft ved at åbne vejen for genetiske test og tillade udvikling af biologiske lægemidler, der er i stand til at blokere celleveje involveret i udvikling af tumorer «Denne viden gør det muligt for os at designe personaliserede behandlingsformer klargør García-Foncillas og mange nye medicin, med lavere bivirkninger og meget mere tålelige, som allerede undgår brug af kemoterapi hos nogle patienter.
Det vil sige, at vi har erstattet den vilkårlige bombeangreb med smarte bomber, der ødelægger specifikke mål, men respekterer resten af scenariet. ”Brugen af Oncotype DX-test, der analyserer generne involveret i kræftsvul, har allerede reduceret brugen af Kemoterapi hos brystkræftpatienter med mere end 20 procent i de sidste otte år i USA. Testproducenten (GenomicHealth Inc.) har lanceret en lignende for at afgøre, om prostatacancerpatienter har brug for operation eller strålebehandling.
På samme tid overbeviser andre undersøgelser læger om, at mindre behandling og endda intet i nogle tilfælde kan være bedre. "Rigorøs opfølgning kunne undgå virkningerne af kemo- og strålebehandling på mange patienter uden at reducere deres chancer for et langt og sundt liv, " siger Dr. Clifford Hudis, tiltrædende præsident for American Association of Clinical Oncology (ASCO). Det nye fokus på mindre er mere var ledermotivet for den årlige ASCO-kongres, der blev afholdt i juni i Chicago, den vigtigste i verden inden for onkologi.
Blandt de tusinder af nye kliniske forsøg, der blev præsenteret, påpegede man, at mænd, der er diagnosticeret med seminom (en type testikelkræft) i det tidlige stadium, udvikler sig godt uden behandling efter operation for at fjerne tumoren. En anden demonstrerede for første gang, at en behandling uden cytotoksisk kemoterapi producerer højere overlevelsesrater ved to års behandling end traditionel kemoterapi hos patienter med akut promyelocytisk leukæmi. Parallelt afslørede en fransk undersøgelse, at udeladelse af kemoterapi ved den indledende behandling af en type børneleukæmi ikke reducerede chancerne for overlevelse hos disse børn. "Disse tilgange åbner nye muligheder inden for onkologi, " siger García-Foncillas.
Og han siger det med viden om sag. For et par uger siden kom Ana, en 28 år gammel studerende til sit kontor med en diagnose af avanceret tyktarmskræft og med den bitre nyhed, at der ikke var nogen behandlinger tilbage i arsenalet for hende. «Efter en lang refleksion besluttede vi at undersøge sagen ud fra genetisk forklaring. Ved dens genetiske profil udledte vi, at vi kunne bruge dens immunsystem til at bekæmpe tumoren ved hjælp af et antistof. Vi behandlede hende kun med det antistof under meget ugunstige forhold, og vi var i stand til at generere et svar fra hendes forsvar mod tumoren. I dag reagerer Ana på kræft efter flere linjer med frugtløs kemoterapi. ”” Det, vi ser, er en kombination af nye teknologier og stadig mere specifikke og effektive behandlinger, ”forklarer Sandra Swain, præsident for ASCO. Vi har prøvet ikke-specifikke lægemidler og har bevist, at det at give kemoterapi til patienter ikke (nødvendigvis) helbrede dem.
Den første biologiske medicin til opnåelse af et højt responsniveau var imatinib (Gleevec), der virker ved at hæmme et enzym involveret i celleproliferation. Imatinib sprang til verdens forsider i 2001 for helbredelse af langt de fleste patienter med kronisk myeloide leukæmi og patienter med gastrointestinal stromal tumor (GIST); begge, med meget dårlig prognose indtil da. I dag kan syge af GIST totalt undgå kemoterapi takket være imatinib. Tilsvarende kan patienter med bestemte typer af lungekræft eller melanomer, der er forbundet med en genetisk mutation kendt som BRAF, erstatte medicin med kemoterapi.
Ligeledes fungerer et lægemiddel rettet mod en mutation i ALK (crizotinib) -genet i cirka fire procent af patienter med en særlig aggressiv type lungekræft. Den samme medicin er også effektiv ved en sjælden, men meget aggressiv type børnelymfom.
Desværre mangler fremgangsmåden ikke svagheder. Ligesom vira og bakterier genererer tumorceller mutationer, der giver dem resistens mod biologiske lægemidler. Dette sker for eksempel i en procentdel af patienter med kronisk myeloide leukæmi behandlet med imatinib. Heldigvis er det slet ikke slutningen af historien, fordi en anden generation af medicin (såsom nilotinib eller dasatinib) er i stand til at undgå modstand og gå til redning for disse patienter, og kræftformer er ikke uændelige enheder.
”Hver tumor kan bestå af forskellige typer kræftceller med hundreder af forskellige mutationer, der gør dem kandidater til forskellige medikamenter, siger Martin Tallman, leder af leukæmiservicen ved Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Og selv de muterede celler ændrer sig fortsat under behandlingen af den pågældende patient. Selvom disse særegenheder gør kræft vanskelige at behandle, repræsenterer de en mulighed for at designe nye terapeutiske tilgange ». «Traditionelt, hvis en tumor udviklede resistens over for et cytotoksisk middel, kasserede vi det og tyede til et andet lægemiddel, forklarer García-Foncillas.
Nu kan vi biopsi tumorer og udføre genetiske og molekylære tests for at se, hvorfor en behandling ikke fungerer som forventet. Denne strategi kan muligvis give os mulighed for at verificere, hvordan kun en lille del af en tumor har udviklet resistens mod lægemidlet. I den situation kan vi fjerne det kirurgisk eller administrere en anden personlig behandling for den del, der har udviklet resistens, mens vi lader den originale medicin virke på det meste af tumoren, som fortsat reagerer på den.
Kreative teknikker tilføjer flere år med et stigende antal patienter. ”Der er i øjeblikket store forhåbninger for behandlinger med lægemiddelkombinationer i en strategi, der ligner den, der blev brugt med HIV, siger Douglas Hanahan, direktør for det schweiziske institut for eksperimentel kræftforskning. Sådanne kombinationer synes at fungere bedst ved hæmatologiske kræfter og immuncancer, såsom kroniske leukæmier.
Faste tumorer, såsom bryst, prostata eller lunge, har en tendens til at have en større genetisk variation, hvilket gør behandling med medikamenter rettet mod specifikke celleveje næsten umulig. Det betyder, at cytotoksisk kemoterapi indtil videre fortsat vil være en del af det terapeutiske arsenal. Med ét advarsel: Selv kemoterapi i sig selv omformuleres.
For eksempel har det set, at indpakning af cytotoksiske midler i mikroskopiske fedtbobler får kemoterapi til at nå tumoren mere direkte og undgå sunde celler. Når det er sagt, når onkologhåndbøgerne udvikler sig til lyden af videnskab, kemoterapi Det kan ende med at blive en behandling af sidste udvej. «I øjeblikket bliver idéen om behandling af kræft efter dens størrelse eller hvor lungen, brystet, prostata eller nyrerne stammer fra hjørnet til fordel for behandlinger, der er i stand til at blokere de processer, der giver tumorer mulighed for at vokse og udvikle siger García-Foncillas. Uden tvivl lever vi et spændende øjeblik ».
Tyve års kamp
Formål: afslutte kemoterapi
2001: Imatinib testes, den første biologiske behandling mod kræft. Det er effektivt hos patienter med kronisk myeloide leukæmi og med mave-tarmstromtumor.
2005: Oncotype DX lanceres, en test, der analyserer de gener, der er involveret i brystkræft, og dens anvendelse har reduceret brugen af kemoterapi med 20 procent hos disse patienter med otte år.
2010: Brugerdefinerede medicinske cocktails begynder at blive brugt. De findes effektive i hæmatologiske kræfter og immuncancer, såsom leukæmi.
2011: Arbejdet begynder med immunterapi, oprettelse af molekyler, der i kroppen vil få det til at bekæmpe sig selv mod kræft. Clínica de Navarra er et af de ti centre for det globale netværk på dette felt.
2020: Orale terapier vil allerede blive implementeret. Behandlingerne tilpasses og har færre bivirkninger end de nuværende.
Til giftig onkologi
Jesús García-Foncillas, leder af onkologi ved Jiménez Díaz-fonden, forudser, at kemoterapi om et par år vil blive "hjørnet" til behandling af kræft. "Vi arbejder allerede med personaliserede terapier rettet mod specifikke molekylære mål og med lægemidler med færre bivirkninger end nuværende cytotoksiske stoffer." Og for fremtiden mener han, at kemoterapi vil blive erstattet af behandlinger «, der er i stand til at blokere de processer, der giver tumorer mulighed for at udvikle sig» .
Kilde: www.DiarioSalud.net
