Chondromalacia er processen med gradvis beskadigelse af leddens bruskoverflade. Chondro - betyder brusk, maling - blødgøring. Chondromalcia er ikke kun en forstyrrelse af bruskens mekaniske egenskaber, men også en forstyrrelse af dets struktur - revner og hulrum, der når endda det subchondrale lag, dvs. knogle.
Patellar chondromalacia påvirker direkte brusk placeret på den indre ledflade af patella. Selv om et lignende problem også vises på den tilsvarende ledflade af lårbenet i den såkaldte intercondylar sulcus. Næsten 80% af de patienter, der rapporterer knæsmerter, finder det i området med knæskallen.
Tidligere var smerter i det forreste knæ direkte forbundet med chondromalacia. Vi ved i øjeblikket, at chondromalacia i den indledende fase ikke behøver at være forbundet med smerte, og desuden giver bedre diagnostik os mulighed for at skelne andre årsager til lidelser i dette område.
Årsagerne til patellar chondromalacia er opdelt i 3 hovedgrupper. Den første - traumatisk eller ustabilitetsrelateret, der opstår med forskydning af knæskallen. Dette gælder oftest for børn i alderen 12-16, fordi denne type skade forekommer hyppigst i statistiske termer.
Den anden gruppe er chondromalacia som følge af nedsat patellarfunktion. Ofte vedrører de mennesker, der er fysisk inaktive eller med forkerte træningsvaner i alderen 20-30 år. Den tredje gruppe inkluderer patienter med degenerativ bruskskade.
Indholdsfortegnelse:
- Patellar chondromalacia - symptomer
- Patellar chondromalacia - billedundersøgelse
- Patellar chondromalacia - ikke-invasiv behandling
- Patellar chondromalacia - kirurgisk behandling
For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video
Patellar chondromalacia - symptomer
Chondromlalacia kan være asymptomatisk i sin indledende fase. Når patienten rapporterer til lægen, er de mest almindelige klager smerter i den forreste del af leddet, som intensiveres, når man går op ad trapper eller kneb. Et karakteristisk symptom er "kinomancer symptom" behovet for at rette knæet, mens man sidder i lang tid, for eksempel i teatret, biografen eller under en lang biltur.
Under undersøgelsen vil lægen ikke kun evaluere patientens knæled, men hele lemmerne.Det er vigtigt ikke kun at finde ud af patella chondromalacia, men at afklare de mulige årsager til sygdommen. Derfor er det vigtigt at vurdere lemmens akse, muskelatrofi, knoglerotationsforstyrrelser eller patellar ustabilitet. Under undersøgelsen vil lægen forsøge at fremkalde crepitationer - dette er navnet på den karakteristiske "knase", som også kan opstå, når man går i trapper eller huk.
En specifik undersøgelse er Zohlen-testen (symptom) - patienten ligger på ryggen med knæleddet udrettet. Undersøgeren presser knæskallen til lårets ledflade, mens patienten forsøger at rette knæet op og strammer quadriceps-musklen. Smerter i den tilbageholdte patella, mens de får quadriceps, er tegn på patella chondromalacia.
Læs også: Meniskskader på ski: årsager, symptomer og behandling Vand i knæet - hvordan man genkender symptomerne på effusion i knæleddet? Betændelse i patellofemoral ledd (kinomans knæ) - årsager, symptomer og behandling ...Patellar chondromalacia - billedundersøgelse
Røntgenundersøgelse er stadig den grundlæggende undersøgelse i diagnosticering af knæleddet. Det tillader ikke kun at udelukke degenerative ændringer og dysplasi af patellofemoral ledd, men også at vurdere patellapositionen. Ud over de normale AP- og BOK-fremskrivninger kan du tage et aksialt billede af patellaen, den såkaldte Købmand.
Ultralydundersøgelse tillader ikke visualisering af brusk på knæskallen, selvom det er meget almindeligt. I øjeblikket er den bedste test til vurdering af chondromalacia magnetisk resonans med højt felt. Det giver dig mulighed for at bestemme graden og omfanget af chondromalacia. Undersøgelsen skal udføres ved hjælp af knæspolen - det er et specielt klip, der er placeret over knæet for at forbedre billedkvaliteten.
Et stort antal sekvenser letter vurderingen af brusk. Desværre har dette en indvirkning på testens længde, hvilket kan tage mere end en time.
Den mest almindelige metode til vurdering af graden af kondromlering er Outerbridge-skalaen:
- I Bruskstrukturen er blød, giver efter punkt pres, overfladisk skade
- II Sprekker og revner, beskadiger op til 50% af brusktykkelsen
- III Bruskdefekter, beskadiger over 50% af brusktykkelsen
- IV Fuld tykkelsestab med eksponering af underbrusklaget
Patellar chondromalacia - ikke-invasiv behandling
Behandlingen inkluderer farmakoterapi (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, lægemidler, der forbedrer metabolismen af ledbrusk), ændring af fysisk aktivitet, vægttab (om nødvendigt) og et individuelt skræddersyet trænings- og rehabiliteringsprogram.
Det giver gode resultater på så meget som 85 procent! Rehabilitering indebærer ændring af arbejdet i musklerne, genuddannelse af underbenets muskler. Øvelserne sigter mod at øge aktiviteten af det mediale hoved af quadriceps, strække det iliotibiale bånd, det laterale hoved for quadriceps og stabilisere bækkenet. Det er værd at prøve kinesiotaping (dynamisk tapning) - pletter, der påføres på en passende måde, ændrer patella-bevægelsens sti eller reducerer dens støtte i patellofemoral led.
Derudover kan lægen udføre viskosupplementering, dvs. administration til patellofemoral led i form af en injektion af koncentreret hyaluronsyre.
I form af en injektion kan du også administrere blodpladerigt antiinflammatorisk protein fremstillet af patientens blod og endda stamceller. Dette er de nyeste metoder med meget lovende resultater, selvom de stadig kræver langsigtede randomiserede undersøgelser for fuldt ud at bekræfte deres effektivitet og anvendelighed.
Patellar chondromalacia - kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling bør anvendes, når ændringer i bruskstrukturen og ubehaget forårsaget af dem hindrer patientens daglige funktion, og når konservativ behandling ikke har medført forbedring. Der er flere operationelle metoder:
- artroskopi - er den grundlæggende kirurgiske procedure for chondromalacia af patella. Proceduren involverer indføring i knæet af to optiske fibre, der indeholder et webcam og kirurgiske mikroværktøjer gennem små snit. Proceduren udføres under lokalbedøvelse. Det tager cirka 30 minutter. Efter proceduren vender han hjem. Normalt påføres patella stabilisator bagefter. Stingene kontrolleres og fjernes efter 2 uger. Arthroskopiproceduren ændrer ikke den almindelige livsstil. Efter proceduren får børnene 6 ugers fritid fra skolen
- mikrofrakturbehandling - det bruges til dybere revner eller bruskdefekter
- OATS autolog brusk og knogletransplantat - indebærer at tage et lille stykke brusk eller bruskceller fra patienten og multiplicere dem i ca. 6-8 uger, indtil der opnås en mængde på 10 til 12 millioner chondrocytter. Under den næste procedure rengøres defektstedet, og et fragment af periosteum tages fra den forreste overflade af den tibiale tuberøsitet, som sys som et låg over bruskdefekten. Derefter injiceres de dyrkede chondrocytter under dette "låg"
- kollagenmembraner eller stilladser - dette er biomaterialer, der udgør en slags stillads til celler, der udfylder manglerne
- plasty med periosteale klapper og marvceller
Arthroskopi er en procedure, der involverer indsættelse i knæleddet gennem to små snit af fiberen med et kamera og mikroværktøj. Proceduren udføres oftest under anæstesi af spinalblok.
Arthroskopi giver mulighed for en præcis vurdering af bruskskader og reparation heraf. Hvis skaden ikke er omfattende og avanceret, kan vi kun udarbejde kanterne og fjerne frie fragmenter af den såkaldte debrigment. I tilfælde af større hulrum kan vi lave mikrobrud, der tillader dannelse af en gudmors "ar", der fylder skaden og beskytter det subkapulære lag.
Du kan også dække defekten med specielle membraner eller klæbemidler. Patellar defekter relateret til ustabilitet og forskydning (vedrørende unge mennesker) kræver intervention og kirurgisk behandling relateret til ændringen af patella positionen.
Du er nødt til at styrke det mediale patellofemorale ledbånd, som stabiliserer knæskallen, eller ændre geometrien af leddet, dvs. skabe en ny fure. Det er her, knæskallen glider. Den tredje løsning er knogledislokation eller osteotomi, hvor knæskålens position ændres i sin sti, dvs. mekanismerne, der får den til at forskyde sig, vendes. Det handler om at ændre fordelingen af kræfter, der destabiliserer knæskallen.
Vi skal huske, at behandlingen af brusk er en langsigtet proces, der kræver patientens engagement, men også fysioterapeutens direkte samarbejde med lægen. Hver af teknikkerne er forbundet med en anden rehabiliteringsprotokol.
Patienten skal være opmærksom på, at vi trods adskillige operationelle muligheder ikke er i stand til at gendanne fuldt sundt brusk før skaden. Vores mål er at reducere smerte og bremse degenerative processer af brusk.
Derfor er det meget vigtigt at forhindre chondromalacia. Det er almindeligt kendt, at forebyggelse er bedre end behandling. Det er værd ikke at forsømme vores led ved at give dem regelmæssig aktivitet, huske på teknikken og ikke overbelaste.
Anbefalet artikel:
Øvelser for knæsmerter: 5 styrke- og strækøvelserAnbefalet artikel:
Knæskader: Symptomer og diagnose---czy-gryzie-czy-jest-szkodnikiem.jpg)
