Perthes sygdom (Legg-Calve-Perthes) - aseptisk nekrose i lårbenshovedet

Perthes sygdom, eller faktisk Legg-Calve-Perthes sygdom (Latin coxa plana) - steril lårbenshovednekrose, er en af ​​de mange årsager til hoftesmerter og ganglidelser hos børn. Hvis symptomerne på Perthes sygdom ikke bemærkes i tide, kan komplikationer forårsaget af det være irreversible. Hvad er behandling og rehabilitering af Perthes sygdom? Hvornår er operation nødvendig? Er Perthes sygdom arvelig?

Indholdsfortegnelse

1. Perthes sygdom: årsager
2. Perthes sygdom: symptomer
3. Perthes sygdom: diagnose
4. Perthes sygdom: yderligere forskning
5. Perthes sygdom: faser af sygdommen
6. Perthes sygdom: behandling og prognose

Perthes sygdom, eller rettere sagt Legg-Calve-Perthes (Latin. coxa plana) er en inflammatorisk sygdom, hvor der er såkaldt aseptisk nekrose i lårbenshovedet. Dette er hvor betændelsen finder sted, men det er ikke relateret til tilstedeværelsen af ​​nogen mikroorganisme, patogen, men fører til skader på skelettet og tab.

Perthes sygdom forekommer oftest hos børn mellem 4 og 8 år, normalt drenge. Dens symptomer bemærkes ofte hos familiens medlemmer af patienten, men det har ikke vist sig at være en genetisk sygdom. Det blev også bemærket, at det er lidt mere almindeligt hos børn, der bor i industrialiserede områder og i mere aktive mennesker.

Hør om behandling og rehabilitering af Perthes sygdom. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip.

For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video

Perthes sygdom: årsager

Årsagen til Perthes 'sygdom er stadig ukendt, og forskningen er stadig i gang. I øjeblikket menes det, at den vigtigste mekanisme, der fører til det, er forstyrrelsen af ​​blodtilførslen til lårbenshovedet forbundet med barnets intensiv vækst.

Mere specifikt reduceres mængden af ​​blod, der når det dybe vækstbrusklag i lårbenshovedet, og vævet modtager ikke den rigtige mængde ilt og næringsstoffer.

Derfor forstyrres knoglevækst, nekrose og atrofi. I nogle tilfælde er der også en forstyrrelse af knoglen i håndleddet og forstyrrelser i lårhovedets struktur på den anden side.

Perthes sygdom: symptomer

Funktionerne i hofteleddet, som inkluderer hovedet af lårbenet, der er beskadiget i Perthes sygdom, er mangfoldige: det bærer en stor del af vores krop for at sikre en opretstående kropsholdning, og dens motoriske funktioner er vigtige i hverdagen, da det muliggør korrekt gang og siddende.

De lidelser, der ledsager Perthes sygdom, er relateret til dysfunktionen i hofteleddet.

Perthes sygdom tilhører gruppen af ​​sygdomme i den såkaldte smertefulde baby hofte. Dette symptom skal ligesom halte, altid være forstyrrende og diagnosticeres hurtigt.

Et barn, der lider af denne tilstand, rapporterer først og fremmest

• smerter, normalt efter langvarig aktivitet - løb eller spring. Det er vigtigt, at det ikke er direkte relateret til skaden. Smerten er normalt placeret i lysken, hvor hofteleddet normalt gør ondt, det kan udstråle til lår og knæ
• haltende - desuden er haltning meget ofte det første symptom, det forekommer selv før smerten begynder og rapporteres normalt ikke af patienten, men af ​​de mennesker, der tager sig af ham

Bortset fra disse symptomer er det også mærkbart:

• begrænsning af mobilitet i hofteleddet
• over tid slanker det syge ben på grund af dets sparsomhed og muskelsvind

Perthes sygdom: diagnose

Det er ikke let at stille en diagnose. Mange sygdomme giver lignende symptomer, og det kan ikke tages let. Differentiering tager bl.a. højde for:

• hæmofili
• juvenil reumatoid arthritis
• Hypothyroidisme
• lymfomer
• purulent arthritis
• osteochondrose

Røntgenændringer i hofteleddet og normale billeder af andre led bringer diagnosen Perthes sygdom tættere på. Men hvis andre led også er beskadiget, er det snarere en systemisk sygdom, såsom reumatoid arthritis.

Diagnostik skal udføres i et center med erfaring i behandlingen af ​​denne sygdom, fordi det er en farlig sygdom, der kan have alvorlige konsekvenser for resten af ​​dit liv.

Læs også: Haglunds sygdom eller aseptisk nekrose af calcaneus tumor BONE PAIN - årsager. Hvad kan knoglesmerter betyde? Knoglebrud - femoral, humerus, metatarsus og andre

Perthes sygdom: yderligere forskning

Ved diagnosen af ​​Perthes sygdom er det nødvendigt at tage en røntgen af ​​hofteleddet, ideelt set i to fremspring, det er også nyttigt til at overvåge sygdommens fremskridt og effektiviteten af ​​behandlingen. Efter diagnosen tages billeder hvert par uger. Dette giver dig mulighed for at klassificere sygdomsfasen korrekt, og over tid kan de udføres sjældnere hvert par måneder.

Et vigtigt diagnostisk værktøj er også ultralyd af hofteleddet, det er ikke så vigtigt for at stille en pålidelig diagnose, men skal bruges til den indledende vurdering af dette område i tilfælde af smerter hos et barn. På dette grundlag kan yderligere diagnose foretages, og indledende differentiering kan startes.

Derudover kan ultralyd i hofteleddet observeres nogle ændringer, selv før de vises på røntgenbilledet - dette er ekstremt vigtigt, fordi det giver mulighed for tidlig implementering af behandlingen.

Mindre hyppigt anvendte tests er computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. De letter en nøjagtig vurdering af lårbenshovedet og acetabulum og tilpasningen af ​​behandlingen til deres form. Nogle gange bruges scintigrafi i den tidlige fase af sygdommen.

En invasiv undersøgelse, der kun udføres undtagelsesvis på grund af tilgængeligheden af ​​tomografi, er artrografi, det giver mulighed for at få lignende oplysninger, og dens adfærd er forbundet med en unødvendig risiko for komplikationer.

Perthes sygdom: faser af sygdommen

For korrekt vækst og udvikling af alle led er korrekte ledflader på alle knogler, der udgør leddet, essentielle, fordi de påvirker hinanden og stimulerer dannelsen af ​​den optimale form til bevægelse.

Hvis en overflade har en anden form, ændrer dette strukturen af ​​hele leddet - den oprindeligt beskadigede overflade er deformeret, hvilket igen udøver uregelmæssigt tryk på den modsatte overflade, hvilket får den til at vokse asymmetrisk. Som et resultat forstyrres den normale funktion af leddet.

Baseret på det radiologiske billede blev Perthes sygdom opdelt i flere faser, dvs. faser:

1. fase af nekrose - kendetegnet ved en reduktion i lårbenshovedet og en udvidelse af hofteleddet

2. fase af rekonstruktion - nyt knoglevæv dannes inden i det gamle knoglevæv, hvilket forårsager fragmentering af lårbenshovedet

3. reparationsfase - ændringer i formen af ​​lårbenets hoved og hals observeres i denne fase

4. helbredelsesfase - sygdomsprocessen er stoppet, permanente ændringer og deformation af lårbenshovedet, fx dets forstørrelse, er synlige

Virkningerne af Perthes sygdom set i den fjerde fase af sygdommen opstår gennem flere mekanismer: knoglevækst forstyrres på grund af primær iskæmi, efterfølgende inflammatoriske processer forårsager vævsdislokation og uregelmæssig knoglevækst på grund af den ovenfor beskrevne mekanisme.

Desuden fordrejer acetabulum den svækkede brusk i lårbenet afhængigt af påført tryk og belastning. Alle disse processer fordrejer lårbenet betydeligt, hvilket resulterer i dybe ganglidelser, herunder handicap.

Det radiologiske billede, såvel som bestemmelse af sygdomsfasen, bruges til at klassificere det, det er vigtigt, fordi det gør det muligt at bestemme omfanget af ændringer, prognosen for sygdomsprogression og frem for alt valget af behandlingsmetode.

Til dette formål anvendes flere klassifikationer: Catterall, Salter, Thompson og Herring. Bortset fra at tildele sygdomsaktivitet til en af ​​klassifikationsgrupperne, har forskellige andre faktorer prognostisk værdi:

• hovedsagelig knoglealderen, hvor sygdommen optrådte - hos yngre børn under 8 år er prognosen bedre. Knoglealder er bogstaveligt talt alderen på et barns knogler og bestemmes af en røntgen af ​​håndleddet
• deformiteten af ​​lårbenshovedet synlig på billedet
• vækstforstyrrelse forbundet med beskadigelse af vækstbrusk
• lang varighed af sygdommen
• sex, prognosen er værre hos piger

Perthes sygdom: behandling og prognose

Farmakologiske metoder er ineffektive, fordi den nøjagtige mekanisme for sygdomsudvikling ikke er kendt, så årsagssygdommen kan ikke behandles.

Målet med terapien er at reducere vævsspænding og væsketryk i hofteleddet. Takket være dette er korrekt regenerering og rekonstruktion af lårbenshovedet efter nekrose-fasen mulig, hvilket igen beskytter mod dets uhensigtsmæssige form og sikrer den rette anatomiske struktur i hofteleddet.

Hvis dette terapeutiske mål nås, er der en meget god chance for at eliminere eller minimere gangforstyrrelser, der helt sikkert ville forekomme i tilfælde af forstyrrelser i lårhovedets struktur.

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad og dens aktivitet træffes forskellige foranstaltninger - fra at begrænse bevægelserne i dette led til kirurgisk behandling.

Der er ingen årsagsbehandling, der er ingen byrde for det berørte lem, og kirurgi er nødvendig for de fleste patienter for at sikre, at det berørte led fungerer korrekt.

I den akutte fase af sygdommen anbefales det at lindre lemmerne, undertiden inklusive at ligge under hætten, i op til 6 uger, eller indtil benet har fuld bevægelsesområde og bevægelse ikke er smertefuld.

Det er meget vigtigt at placere lemmerne korrekt på liften for at sikre et optimalt tryk af synovialvæsken og derfor korrekt regenerering og vækst.

Gipsforbindinger (på grund af manglende patientkomfort) eller ortopæd (på grund af de høje omkostninger) bruges meget sjældnere til dette formål.

I det senere stadium af sygdommen - reparation, kan der anvendes kirurgi for at opnå den rette position af lårbenshovedet i acetabulum, dvs. kohærens.

Der er mange kirurgiske metoder (f.eks. Salters osteotomi eller Sanger's kirurgi). Forfatteren af ​​en af ​​dem er en polsk ortopæd, prof. Dega.

Som du let kan gætte, er de ovennævnte behandlingsmetoder blandt andet baseret på den tidligere beskrevne mekanisme til fællesudvikling.

I tilfælde, hvor sygdomsforløbet er meget alvorligt, eller patienten kommer for sent, og de beskrevne metoder ikke tillader helbredelse, udføres korrigerende operationer, fx bækkenosteotomi, proksimal femoral osteotomi.

De giver mulighed for korrektion af forkert position af benet i hofteleddet. Hvis sygdommen forårsager forstyrrelser i lårbenets vækst, anvendes metoder til forlængelse af lemmer.

De fleste patienter har mange år efter sygdommens debut ingen smerte symptomer, og leddets mobilitet er normal. Desværre i tilfælde af udfladning, uregelmæssigheder i lårbenshovedet, det vil sige hos mennesker, der ser for sent til en læge, blev behandlet forkert eller havde en meget alvorlig sygdom, er der smerter ved bevægelse såvel som begrænsning og til sidst tab af fælles funktion.