Cholelithiasis - Diagnose

Galdelig lithiasis eller cholelithiasis er tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren. Galdeblæren og galdekanalerne udfører funktionen af ​​ledning, opbevaring og frigørelse af galden i tolvfingertarmen under fordøjelsen. Galdeblæren koncentrerer galden ved at absorbere vand. Den naturlige historie med choledocholithiasis er uforudsigelig for hver patient: i 50% af tilfældene er den fuldstændig asymptomatisk og kan være tavs i lange perioder. Den vigtigste konsekvens af kolelithiasis er hindring af galdegangen, så når patientens medicinske historie (smerter, gulsot, cholangitis, pancreatitis) antyder diagnosen choledocholithiasis, skal de nødvendige yderligere undersøgelser udføres for at bekræfte det.

ultralydsundersøgelse

Det er den mest anvendte radiologiske undersøgelse præoperativt til diagnosticering af en galdelithiasis: det giver mulighed for at vurdere galdeblæren, dens vægtykkelse, dens indhold og intra- og ekstrahepatiske galdekanaler. Selvom det er en udforskning, hvor opdagelsesmandens oplevelse skiller sig ud, er ultralydet en ikke-invasiv, hurtig, billig, let at udføre og ufarlig undersøgelse for patienten, da den undgår bestråling og kontrastmedier. Af denne grund bør det være den første komplementære undersøgelse, der udføres, hvis der er mistanke om en choledocholithiasis. Ultralyd har en 95% pålidelighed i undersøgelsen af ​​cholelithiasis.

Blodprøver

Leverfunktionsundersøgelser kan være unormale i nærvær af choledocholithiasis, så en analytisk test bør udføres rutinemæssigt inden enhver patient med cholelithiasis. Eksistensen af ​​galdestrømhindring afspejles i form af forhøjelse af de såkaldte cholestase-enzymer: gammaglutamyl transpeptidase (GGT) og alkalisk fosfatase (AF) og sjældnere af bilirubin. I tilfælde af langvarig cholestase eller cholangitis bestemmer levercelskader en tilknyttet forhøjelse af transaminaser (AST og ALT). Disse ændringer er ikke specifikke og kan forekomme i sammenhæng med en tilstand, der forårsager galdebesvær. I den akutte fase af sygdommen kan forhøjelsen af ​​amylase- og serumlipase-niveauer omsætte tilstedeværelsen af ​​en tilknyttet pancreatitis.

Abdominal CT eller scan

Dette er en mere følsom undersøgelse end ultralyd ved diagnosen choledocholithiasis, med en nøjagtighed på omkring 75-80% i tilfælde af obstruktion (100% i pigmentsten og 80% kolesterol). Det giver mulighed for at identificere udvidelsen af ​​den vigtigste galdekanal (VBP) i 90% af tilfældene. Dets vigtigste indikation er undersøgelsen og differentiel diagnose af obstruktiv gulsot for at udelukke tumorer i bugspytkirtlehovedet og distalt VBP, selvom det også er nyttigt i studiet af intrahepatisk lithiasis. Nye generationer af spiralformede CT-scanninger kan muligvis forbedre efterforskningens ydeevne i fremtiden, men det betragtes ikke som en valgfri test ved den primære detektion af choledocholithiasis.

Colangiorresonance (C-NMR)

Magnetisk nukleær resonans gør det muligt at studere organer og systemer med bevægelige væsker uden behov for at administrere nogen form for oral eller intravenøs kontrast. Det er en ikke-invasiv metode, der gør det muligt at visualisere galdekanalen med en meget høj følsomhed og specificitet, så dens egenskaber gør det til en ideel test. Det er begrænset hos overvægtige patienter og hos pacemakerpatienter, og dets følsomhed falder i undersøgelsen af ​​lille lithiasis. Dens høje pris betyder, at dens tilgængelighed er lav, så den kan ikke betragtes som en førstevalgsteknik.

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP)

Siden implementeringen er ERCP blevet en fremragende teknik til den præoperative undersøgelse af galdekanalen med en diagnostisk følsomhed og specificitet tæt på 100%

EUS

Det består af påføring af højfrekvente ultralydsprober i tolvfingertarmen ved hjælp af et endoskop, som gør det muligt med stor præcision at vurdere læsioner i ampulla af Vater, bugspytkirtel og distal galdegang.

Intravenøs kolangiografi

Det er en enkel og billig metode, der tillader radiologisk efterforskning af galdekanalen ved hjælp af intravenøse kontraster. Imidlertid mislykkes denne efterforskning i at opacificere galdetræet i 3-10% af tilfældene og har en relativt stor procentdel af falske negativer. Selvom de nye kontraster har reduceret forekomsten af ​​bivirkninger, betyder begrænsningerne i teknikken (kontrasten udskilles ikke hos de patienter med galleobstruktion) og manglen på påviste resultater betyder, at den ikke bruges rutinemæssigt.