Tilgængelige behandlinger for reumatoid arthritis (RA)

De seneste års forskning i RA har vist, at effektiviteten af ​​den anvendte behandling uanset lægemiddeltype afhænger af sygdommens varighed. For RA er begrebet den såkaldte terapeutisk vindue, dvs. det tidspunkt, hvor anvendelsen af ​​behandlingen giver patienten den bedste chance for at opnå remission, dvs. fuldstændig hæmning af sygdomsprogression og således opretholde fuld fitness. Denne periode er defineret som 12 uger. Hvordan behandles reumatoid arthritis med succes?

Behandling af RA er baseret på 3 hovedprincipper

1. Diagnose og behandlingsstart inden for 12 uger efter de første symptomer på sygdommen.
2. Valg af terapi gennem konstant kontrol af patientens velbefindende og sygdomsaktivitet for at opnå remission af sygdommen så hurtigt som muligt, og når det er umuligt, lav sygdomsaktivitet.
3. Overvågning af sikkerheden ved den anvendte behandling og comorbiditeter.

Lægemidler, der anvendes til behandling af RA inkluderer:

1. klassiske syntetiske sygdomsmodificerende lægemidler - xLMPCh (methotrexat, leflunomid, sulfasalazin, hydroxychloroquin)

2. Målrettede lægemidler, der modificerer syntetiske sygdomme - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (refunderes i Polen fra september 2019)

3. biologiske sygdomsmodificerende lægemidler - bLMPCh ""

• TNF-alfa-hæmmere: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
• IL-6-hæmmer: tocilizumab en blokker af CD80- og CD86-partikler på overfladen af ​​præsenterende celler
• antigen: abatacept (refunderes ikke i Polen)
• monoklonalt antistof mod CD20 B-celler: rituximab

4. biosimilære sygdomsmodificerende lægemidler: biosimilære lægemidler er i øjeblikket tilgængelige for infliximab, etanercept og adalimumab.

Et af de vigtigste lægemidler til behandling af denne sygdom og anvendes i første omgang er methotrexat. Dette lægemiddel er sikkert og effektivt (især i de tidlige stadier af sygdommen). En yderligere positiv virkning af methotrexat er dets antiterosklerotiske virkning. Dette er vigtigt, fordi aterosklerose, som er en inflammatorisk sygdom, udvikler sig ekstremt hurtigt hos RA-patienter og forårsager for tidlig død på grund af kardiovaskulære komplikationer. Det er vist, at patienter, der tager methotrexat, dør mindre af disse komplikationer og lever længere end patienter, der ikke tager methotrexat.

Dette lægemiddel øger effektiviteten af ​​biologiske lægemidler og bør bruges sammen med dem. Den effektive dosis methotrexat er 25-30 mg taget en gang om ugen.

I tilfælde af kontraindikationer for brugen af ​​methotrexat eller dets intolerance kan andre lægemidler fra denne gruppe anvendes alene eller i kombinationsbehandling bortset fra hydroxychloroquin, som kun bør anvendes i kombinationsbehandling på grund af dens lave styrke.

Glykokostikosteroider (GCS) bør kun anvendes i begyndelsen af ​​behandlingen i lave doser og ikke længere end 6 måneder. Brug af glukokortikosteroider sammen med methotrexat som en indledende behandling øger patientens chance for at opnå remission og anbefales derfor.

Vigtig

Det anbefales ikke at bruge glukokortikosteroider i en periode, der er længere end 6 måneder på grund af bivirkninger såsom en øget risiko for kardiovaskulære komplikationer og død afhængigt af dosis og varighed af brugen og risikoen for hypertension, diabetes, osteoporose, grå stær, glaukom og en række andre sygdomme.

Hvis behandling med klassiske sygdomsmodificerende lægemidler er ineffektiv, bør biologiske eller biosimilære lægemidler eller målrettede syntetiske sygdomsmodificerende lægemidler administreres uden forsinkelse.

I tilfælde af ineffektivitet af et biologisk eller biosimilært lægemiddel byttes det mod et andet, og terapien kan omfatte 2 TNF-alfa-hæmmere, tociluzumab eller abatacept (ikke refunderet i Polen), og rituximab er et lægemiddel i sidste linje - det bruges, når den nuværende behandling er ineffektiv .

Påbegyndelse af RA-behandling før sygdomsdiagnosen

Mange undersøgelser udføres selv på et tidligere stadium af sygdommen, og inkluderingen af ​​terapi vedrører den såkaldte prækliniske tilstande for RA, såsom når der er stor sandsynlighed for at udvikle RA, men de typiske kliniske symptomer på RA er endnu ikke til stede.

EULAR (European League Against Rheumatism) definerede, at dette er mennesker med et familiemedlem (første slægtskab), der lider af RA, med smerter i hænderne, metacarpophalangeal led med morgenstivhed, der varer mere end en time, og i hvem der er en test med positivt tryk. Tilstedeværelsen af ​​anti-CCP-antistoffer er også blandt de faktorer, der øger risikoen for at udvikle RA. Ikke desto mindre er der i øjeblikket ingen anbefalinger til at behandle denne gruppe raske mennesker profylaktisk.

De vigtigste elementer i vellykket RA-behandling er:

• godt samarbejde mellem patienten og lægen
• påvisning og overvågning af comorbiditeter, herunder såsom: depression, fibromyalgi, hjerte-kar-sygdomme, lungesygdomme, diabetes,
• reducere virkningen af ​​miljøfaktorer, der påvirker sygdomsforløbet negativt, såsom fedme, rygning, infektioner i mundhulen (parodontose),
• brugen af ​​middelhavskosten som den eneste med dokumenterede antiinflammatoriske virkninger,
• D-vitamin tilskud,
• permanent rehabilitering.