Hepatisk encefalopati er en neurologisk lidelse, der opstår som et resultat af leverdysfunktion. Dette problem er forårsaget af de skadelige virkninger af en overdreven mængde toksiner i blodet på nervevævet. Forløbet af hepatisk encefalopati varierer: i de mest alvorlige tilfælde fører sygdommen til koma, men før det manifesterer det sig normalt som kognitiv svækkelse og personlighedsændringer.
Hepatisk encefalopati kan forekomme, når leveren ikke er i stand til at fungere ordentligt. Leveren er et specielt organ. Dens funktioner inkluderer rensning af blod for toksiner, regulering af metabolisk styring eller syntese af forskellige proteiner (fx koagulationsfaktorer). Leverdysfunktion resulterer i symptomer, der påvirker forskellige kropssystemer. Et af de systemer, hvor forstyrrelser kan forekomme, er nervesystemet.
Når leveren ikke er i stand til at udføre sin funktion ordentligt, kan forskellige giftige stoffer akkumuleres i blodet. Eksempler indbefatter ammoniak, phenoler, mercaptaner og fedtsyrer. Mængden af den såkaldte falske neurotransmittere, såsom octopamin. Når de nævnte stoffer ikke fjernes fra kroppen, har de en toksisk virkning på forskellige væv. En af dem er nervevævet - de nye lidelser kaldes leverencefalopati.
Hør om hepatisk encefalopati. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip.
For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video
Hepatisk encefalopati: typer
Der er to hovedformer af hepatisk encefalopati. Den første er den minimale form, hvor afvigelserne hos patienter er så små, at de kun kan detekteres ved hjælp af specialiserede psykometriske tests. På den anden side er åben hepatisk encefalopati meget rigere på lidelser med episodiske og permanente former i dette tilfælde.
Læs også: LEVER. Hvordan undgår man leversygdom? Pas på din lever! Levercyster - Årsager, symptomer og behandling Fedtsygdom: forskning og behandlingHepatisk encefalopati: årsager
Oftest forekommer hepatisk encefalopati hos de patienter, der har haft en form for leverdysfunktion i lang tid. Disse kan være forårsaget af både hepatitis og Reye's syndrom eller skrumpelever. I løbet af disse sygdomme kan der være en permanent form for hepatisk encefalopati (dvs. den, hvor symptomerne generelt er permanente) eller en episodisk form (i denne form vises symptomer på encefalopati fra tid til anden).
Der er en række faktorer, der kan udløse en episode af leverencefalopati hos en patient med kronisk nedsat leverfunktion. Eksempler på sådanne faktorer inkluderer:
- dehydrering
- forstoppelse
- infektioner (fx lungebetændelse)
- gastrointestinal blødning
- nyreproblemer
- alkohol misbrug
- hypoxi
- tilstand efter operation af et eller andet organ
- traumeoplevelse
- spiser for meget protein
- tager medicin, der undertrykker nervesystemet (fx benzodiazepiner)
- elektrolytforstyrrelser (f.eks. hypokaliæmi, der har for lavt kaliumindhold i blodet)
Hepatisk encefalopati: symptomer
Det kliniske forløb af hepatisk encefalopati er variabelt. Nogle patienter kan udvikle en fuldblæst sygdom, mens andre i starten er sparsomme og gradvist forværres. Nogle gange begynder hepatisk encefalopati med ændringer i patienters personlighed og adfærd - familien kan endda hævde, at patienten har ændret sig uden anerkendelse. Patienten kan blive ekstremt irritabel, men også falde i ekstrem eufori, hans opførsel kan være helt utilstrækkelig i forhold til situationen.
Symptomerne på leverencefalopati inkluderer:
- bremser din tænkning
- personlighedsændringer
- hukommelseshæmning
- nedsat koncentration
- taleforstyrrelser i form af dysartri
- søvnforstyrrelse
- tykke bølgede rystelser i hænderne
- stemningsforstyrrelser
- karakteristisk, sammenlignelig med en muggen lugt, mundlugt (kaldet foetor hepaticus)
Disse lidelser forekommer ikke hos alle patienter med leverencefalopati. Sværhedsgraden af forstyrrelsen afhænger både af graden af nedsat leverfunktion og af hvor lang tid nervevævet udsættes for de toksiske metabolitter. Den kliniske klassificering skelner mellem fem grader af hepatisk encefalopati. I denne klassificering inkluderer vurderingen: patientens bevidsthedstilstand, hans intellektuelle funktioner og adfærd og mulige neurologiske lidelser.
I klasse 0 er der ingen forstyrrelser i nogen af de ovennævnte kategorier. I grad 1 er der let døsighed og forstyrrelse i opmærksomhed og koncentration, patienter bliver irritable med følsomme muskelskælv. Efterfølgende karakterer diagnosticeres, når symptomerne på hepatisk encefalopati forværres, fx i trin 2, patienter mister desuden deres orientering i tide, og trin 3 forekommer bl.a. vrangforestillinger og demenssymptomer. Grad 4 er den mest alvorlige med leverkoma.
Hepatisk encefalopati: diagnose
Sygehistorie og laboratorieundersøgelser er af største betydning i diagnosen hepatisk encefalopati. Simpelthen at kombinere symptomerne på hepatisk encefalopati med bevis for, at patienten har en kronisk leversygdom, kan give en læge mulighed for at stille en diagnose af tilstanden.
Laboratorieundersøgelser, der kan udføres til diagnose af hepatisk encefalopati, inkluderer:
- blod ammoniak niveauer (blod ammoniak norm er 15-45 mikromol / liter)
- leverenzymer
- elektrolytkoncentrationer (hovedsageligt natrium og kalium)
Patienter kan også gennemgå elektroencefalografi (EEG), fordi hepatisk encefalopati udvikler EEG-abnormiteter (fx paroxysmal udladning og trefasebølger).
For at vurdere sværhedsgraden af hepatisk encefalopati kan patienten vurderes ved hjælp af CHESS Score. Denne vurdering er relativt enkel, da den består i at besvare 9 spørgsmål. Eksempler på dem er: kender patienten ugedag? Kan han tale? Er patienten i stand til (på anmodning fra eksaminatoren) at løfte armene? For hvert spørgsmål tildeles 0 eller 1 point. En score på nul svarer til ingen encefalopati, mens en score på ni antyder svær leverencefalopati.
Andre tests udført hos patienter med mistanke om hepatisk encefalopati sigter mod at udelukke alternative årsager til symptomerne. Til dette formål kan der f.eks. Udføres blodglukosetest (for at udelukke hypoglykæmi) eller billeddannelsestest (for at udelukke f.eks. Subaraknoid blødning).
Hepatisk encefalopati: behandling
Behandlingen af en patient med hepatisk encefalopati afhænger af formen af de tilstedeværende lidelser. I tilfælde af episodisk hepatisk encefalopati skal man først og fremmest kigge efter den faktor, der kan have forårsaget symptomer (f.eks. Infektion) og stræbe efter at have detekteret at fjerne den. Patienter skal fodres enteralt i 24 til 48 timer, de skal bruge diætblandinger med en begrænset tilførsel af protein (det er dette næringsstof, der er kilden til giftig ammoniak).
Farmakologiske præparater inkluderer: lactulose (et afføringsmiddel, der fremskynder fjernelsen af toksiner fra kroppen) og antibiotika (f.eks. Rifaximin eller neomycin, deres administration er rettet mod at eliminere de bakterier, der producerer ammoniak fra mave-tarmkanalen). Ornithin aspartat (lægemidlet fremskynder fjernelsen af ammoniak fra kroppen) er også nyttigt til behandling af hepatisk encefalopati.
I tilfælde af vedvarende hepatisk encefalopati anvendes de førnævnte lægemidler (lactulose, ornitin aspartat og antibiotika) kronisk. Patienter rådes også til konstant at begrænse mængden af protein i deres kost til 1-1,5 g / kg kropsvægt pr. Dag.
Hepatisk encefalopati: prognose og forebyggelse
Patienter, der udvikler langsomt hepatisk encefalopati, udvikler en bedre prognose. Tidlig implementering af terapeutiske indgreb gør det muligt at reducere risikoen for, at patientens symptomer fortsætter.
Hos patienter med kronisk leversygdom kan de reducere risikoen for hepatisk encefalopati ved at følge flere anbefalinger. Sådanne personer bør sikre regelmæssig afføring og undgå alkohol. I tilfælde af symptomer på andre sygdomme (f.eks. Feber, som kan antyde udviklingen af en infektion), bør patienter snarest muligt se en læge for at starte behandlingen straks. For at reducere risikoen for hepatisk encefalopati, skal du også følge anbefalingerne om proteinbegrænsning i din diæt.
Hos patienter med risiko for leverencefalopati bør al medicin kun gives, når det er nødvendigt. Patienter bør gives diuretika med særlig forsigtighed (de kan føre til et fald i kaliumniveauet i blodet, og dette fænomen kan udløse leverencefalopati) og lægemidler, der undertrykker nervesystemet.
