Dyb venetrombose er et meget alvorligt, men stadig forsømt problem. Ofte udvikler det sig uden symptomer. Men når det angriber, kan det være for sent at blive reddet. Find ud af om årsagerne, symptomerne og risikoen for trombose.
Det er den tredje mest almindelige hjerte-kar-sygdom. Trombose dræber en person i verden hvert 37. sekund. I Polen mister 40-50 tusind mennesker hvert år på grund af denne sygdom. mennesker, det er en mellemstor by i vores land.
Imidlertid er viden om symptomerne på trombose, årsagerne og risiciene stadig for lille. Vi taler om trombose med prof. Witold Tomkowski, præsident for det polske institut til bekæmpelse af trombose "trombose", skaberen af koalitionen mod trombose.
Hør om trombose. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip.For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video
- Lad os starte med at organisere viden. Har ofte gentagne navne på sygdomme, f.eks. Åreknuder, trombose, tromboembolisme, en almindelig årsag?
PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Du kan finde en fællesnævner for disse sygdomme, for eksempel fedme og lav fysisk aktivitet, men det ville være en stor forenkling. Åreknuder er en sygdom i overfladiske vener. Venøs tromboembolisme påvirker dybe vener og dækker to tilstande. Den ene er dyb venetrombose (DVT) og den anden er lungeemboli (PE). Grundlaget for udviklingen af trombose er dannelsen af dybe blodpropper i venerne, som gradvist fylder indersiden af venen, så blod ikke kan strømme frit gennem dem.
- Hvorfor kalder læger DVT for "stille dræber"?
W.T.: Trombose er en snigende sygdom. I halvdelen af tilfældene udvikler det sig asymptomatisk, men forårsager undertiden død inden for få sekunder. Dette er ingen overdrivelse, det er fakta. Den korrekte diagnose af dyb venetrombose stilles i Polen flere gange sjældnere end i vesteuropæiske lande.
- Hvad sker der i venerne, når de begynder at blive syge?
W.T.: Det naturlige forløb for ZZG er anderledes. Mindre end 20 procent patienter udvikler endogen fibrinolyse. Dette betyder, at kroppen selv producerer de stoffer, der opløser blodproppen, og der sker ikke noget dårligt. Men i omkring 50-70 procent. hos patienter fylder tromben det venøse kar i varierende grad. Den er lavet af røde blodlegemer og fibrin, som dannes ved aktivering af koagulationskaskaden, dvs. ved at forårsage en lavine af processer, der fremskynder blodpropper. Det skaber et netværk, hvor de røde blodlegemer er fanget. For at stimulere læsernes fantasi, lad mig sige, at tromben ligner en fedtet regnorm med en diameter på 1 mm til 2 cm og en længde på flere til flere dusin centimeter.
- Hvad forårsager blodpropper i venerne?
W.T.: Der skal være flere forhold, der er kendt som Virchow-triaden.Det inkluderer: blodgennemstrømningsforstyrrelser, der vises, når patienten immobiliseres efter operationen; beskadigelse af blodkar ved injektioner, dryp, kateter; overdreven koagulation forårsaget af ændringer i blodsammensætningen, fx som et resultat af kræft, trombofili, brug af prævention eller hormonbehandling. Når 2 ud af 3 elementer i denne triade er til stede i kroppen, er tendensen til dannelse af koagulation høj. Thromes dannes hovedsageligt over venerne.
- Men selve dannelsen af en trombe er ikke livstruende
W.T.: Når en del af denne struktur bryder væk fra venevæggen, flyder den med blodet til hjertets højre atrium og derefter til højre ventrikel og lungearterie. Derefter bliver lungearterien tilstoppet. Stød eller pludselig hjertestop og åndedrætsstop kan være resultatet, og det betyder ofte øjeblikkelig død. Derfor må trombose ikke tages let. Derudover fører den ubehandlede sygdom til yderligere problemer - post-trombotisk syndrom, som manifesterer sig i brun misfarvning på kalve eller bensår. En komplikation af PE er kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension.
- Hvem har størst risiko for at udvikle trombose?
W.T.: Trombose kan udvikle sig i alle aldre, men forekommer normalt efter 60 år. Oftere kvinder end mænd. Det påvirker venerne på kalvene (underbenene), mindre ofte venerne i lårene eller bækkenet. Men mens det er sjældent, kan det udvikle sig hvor som helst i det venøse system. Sygdommen er begunstiget af immobilisering efter skader og operationer, især i ortopædiske og onkologiske operationer. Risikofaktorer inkluderer også infektion, graviditet og puerperium, dehydrering, hormonbehandling, åreknuder, fedme, slagtilfælde, hjertesvigt osv. Tendensen til sygdom kan skyldes medfødt eller erhvervet trombofili, en lidelse i blodkoagulationssystemet, der fremmer blodpropper.
- Hvilke symptomer skal henlede vores opmærksomhed på?
W.T.: Dyb venetrombose kan manifestere sig på en temmelig ukarakteristisk måde. Dette betyder, at de samme symptomer kan forekomme med andre sygdomme, fx lymfødem, overfladisk tromboflebitis, knoglebrud, dislokation eller svigt i højre ventrikel osv. Men følgende bør være bekymrende: svær smerte, rødme i huden, hævelse af lår eller kalv, smerter ved berøring af kalvene, håndgribelige klumper, forskel i benomkreds større end 3 cm, varme på lemmerne, smerter i kalven ved bøjning af foden (Homans symptom) og hævelse af benet med synlig hudspænding (Mozes-symptom).
- Langvarig immobilisering fremmer trombose. Hvilke skader og behandlinger udgør den største risiko?
W.T.: Den største risiko for trombose opstår i tilfælde af brud på lårben, lårben eller bækken, udskiftning af hofte- eller kneleddet, rygmarvsskader, omfattende kirurgiske procedurer, især på grund af ondartede tumorer eller omfattende skader. Mennesker, der har brug for artroskopisk kirurgi, har en moderat risiko. Patienter med hjerte- og respirationssvigt er i fare. Der er en lille risiko for immobilisering under en flyflyvning på mere end 6 timer.
VigtigHvordan kender du en lungeemboli?
De mest almindelige symptomer inkluderer motion og dyspnø i hvile. Det kan være paroxysmal uden grund, hvilket tyder på neurose. Der er smerter forskellige steder i brystet. Mindre almindelig er hoste, raslende, feber, hurtig hjerterytme, atrieflimren og besvimelse (men hvis nogen, prognosen er dårlig). Det er værd at kende disse symptomer, fordi lungeemboli kan behandles effektivt.
Statistikker
Omkring 1,5 millioner mennesker lider hvert år af venøs tromboembolisme i de 25 EU-lande, og omkring 500.000 dør af lungeemboli. mennesker. Dette antal er større end summen af dødsfald som følge af brystkræft, prostatakræft, hiv-infektion og vejtrafikulykker. I Polen dør omkring 40-50 tusind af lungeemboli hvert år. mennesker. Hvert år bør omkring 60 tusind mennesker diagnosticeres. tilfælde af dyb venetrombose og 30-40 tusind. lungeemboli. Dette beviser den store forsømmelse af diagnose og behandling.
- Men bare at vide om risiciene er ikke nok. Når alt kommer til alt er en syg person på et hospital afhængig af læger
W.T.: Jeg siger ikke, at patienten skal diktere behandlingsmetoden til lægen. Men han kan informere om sine lidelser og spørge, om der er blevet anvendt tilstrækkelig tromboprofylakse på ham. Lægen er forpligtet til at følge de terapeutiske standarder, der er udviklet til de forskellige kirurgiske specialiteter. For eksempel, hvis patienter, der gennemgik hofteudskiftningskirurgi ikke havde modtaget antitrombotisk profylakse, ville mere end halvdelen af dem have udviklet venøs tromboemboli. Derfor får de lægemidler (hepariner med lav molekylvægt) inden operationen, hvilket øger risikoen for kraftig blødning under operationen og flere timer efter det, men beskytter mod trombose. Efter operationen skal patienten få injektioner i underlivet i mindst 35 dage.
- Er administration af heparin tilstrækkelig til at minimere risikoen?
W.T.: Antitrombotisk profylakse betyder også at bekæmpe fedme, øge fysisk aktivitet og tilskynde til at komme ud af sengen. Du kan også tilbyde patienten at bære specielle strømper eller bruge enheder, der hjælper med at stramme musklerne, træne fødderne. Medicin forhindrer dannelse af blodpropper, og lægemidler, der dannes tidligere, er mere tilbøjelige til at opløses. Effekten er, at blodgennemstrømningen i venerne forbedres.
- Hvad er behandlingen af dyb venetrombose?
W.T.: Behandling af trombose og lungeemboli er en lang og vanskelig proces. Den består af to faser. I den akutte fase af sygdommen administreres hepariner med lav molekylvægt subkutant i 5-7 dage. Den næste fase er de mange måneder med antikoagulantbehandling. Den korteste behandling varer i 3 måneder og undertiden endda hele livet. Behandlingseffektivitet vurderes på baggrund af INR, som skal måles mindst hver 3-4 uger. Det er besværligt for patienten, fordi ikke alle laboratorier udfører denne test. Og det er vigtigt, fordi det bestemmer dosis af antikoagulantia og den daglige diæt. Jo højere INR-værdier, jo "mindre koagulation". Mange produkter (fx kål, salat, blomkål, broccoli, spinat) indeholder K-vitamin, hvilket kan reducere effektiviteten af antikoagulantia, især når det er et ældre lægemiddel. At drikke alkohol er også udelukket.
- Hvad med innovative antikoagulantia?
W.T.: De forenkler behandlingen, fordi de ikke kræver INR-bestemmelse. De er sikrere, fordi de ikke indgår i så mange fødevare- og lægemiddelinteraktioner som tidligere brugt. Innovative lægemidler venter stadig på registrering i EU, vi håber, at alle relaterede procedurer vil være afsluttet i år, og vi vil være i stand til at ordinere dem til patienter.
- Du nævnte utilstrækkelig diagnostik. Hvad er konklusionen?
W.T.: Ultralyd med dyb ven er den grundlæggende test, der gør det muligt at vurdere risikoen for trombose. Den primære læge, som patienten har været udsat for, kan ikke henvise ham til en sådan undersøgelse, fordi den nationale sundhedsfond ikke forventede det. Han kan henvise dig til en angiolog eller vaskulær kirurg. Tiden flyver, der er ingen diagnose, og faren vokser. Det sker også, at patienten uden test gennemgår unødvendig og ineffektiv behandling. I vores land udføres ikke D-dimer (koncentration af stabiliserede fibrinnedbrydningsprodukter) i blod rutinemæssigt, hvilket er yderst nyttigt i processen med at udelukke venøs tromboembolisme.
- Vanskeligheder ved at få adgang til diagnostik, utilstrækkelig viden og ignorering af smertesymptomer fører ofte til tragedie
W.T.: Det er sandt. Latent RCD kan blive en kilde til lungeemboli med dødelig udgang, og pludselig hjertestop og åndedrætsstop er det første og eneste symptom på vedvarende venøs tromboemboli. En lungeemboli er for det meste forårsaget af en blodprop. I 90 procent hos patienter er dens kilde dyb venetrombose. Vi har allerede talt om mekanismen for dets dannelse. At vise omfanget af problemet, fordi jeg ikke vil skræmme nogen, kun 30 procent. tilfælde af lungeemboli opdages i patientens levetid. Dette betyder, at langt størstedelen (55-70%) af PE-patienter stadig dør af denne sygdom uden korrekt diagnose og behandling.
- Der er også idiopatisk trombose, det vil sige en, hvor vi ikke kender dens årsag
W.T.: Denne form for trombose forekommer hos mange patienter med UC. Ofte er det baseret på en skjult neoplastisk proces - dette gælder 10 procent. syg. Det er værd at huske at foretage den relevante forskning i tide.
Ifølge eksperten, prof. Witold Tomkowski, præsident for det polske institut til bekæmpelse af trombose "trombose"Jeg oprettede koalitionen mod trombose, det er et uformelt, tværfagligt "rundbord", der samler specialister fra forskellige medicinske områder, hvor der er den største risiko for venøs tromboembolisme. I øjeblikket består koalitionen af over et dusin forskere, men vi inviterer alle, der hjælper med at øge bevidstheden om de risici, der er forbundet med venøs tromboembolisme, til at deltage i dens arbejde. Vores mål er at reducere dødeligheden og komplikationsfrekvensen forbundet med trombeinduceret slagtilfælde. Vi vil stræbe efter at lette diagnosen dyb venetrombose, øge offentlighedens bevidsthed om risiciene forbundet med venøs tromboembolisme og atrieflimren.
månedligt "Zdrowie"
