Endometriecancer eller endometriumcancer er en ondartet tumor i det kvindelige reproduktive system. Prognosen for endometriecancer afhænger af tumortrinet på diagnosetidspunktet. At vide, hvad symptomerne på denne kræft er, kan give dig mulighed for at ansøge om tests tidligt nok og øge chancerne for fuld bedring. Kontroller, hvad der er årsagerne til udviklingen af endometriecancer, hvilke symptomer der kan være dens første tegn, og den trinvise proces med diagnose og behandling.
Indholdsfortegnelse
- Hvordan udvikler endometriecancer?
- Endometriecancer - risikofaktorer
- Endometrie kræftforebyggelse
- Endometriecancer - symptomer
- Endometrie kræft - diagnose
- Metoder til behandling af kræft i endometri
Endometriecancer, dvs. kræft i livmoderslimhinden (Latin endometriecarcinom, endometriecancer) diagnosticeres oftest hos kvinder i perimenopausal periode, dvs. mellem 55 og 64 år såvel som hos kvinder over 70 år. I Polen estimeres hyppigheden af dens forekomst til ca. 7 procent. Risikoen for at udvikle denne kræft er størst hos postmenopausale kvinder. Der er flere typer faktorer, der vides at bidrage til udviklingen af endometriecancer. Blandt dem synes hormonelle faktorer og livsstilsfaktorer at have størst indflydelse. Rollen for sidstnævnte er bevist ved, at så mange som 50-70% af patienter, der lider af endometriecancer, er overvægtige på samme tid.
Hvordan udvikler endometriecancer?
Endometrium er foringen i livmoderforingen. Dens struktur og funktion er underlagt hormonel regulering. Ændringer i koncentrationen af kønshormoner, der ledsager de efterfølgende faser af menstruationscyklussen, forårsager kontinuerlig rekonstruktion af endometrium og dets månedlige eksfoliering.
Endometriecancer skyldes den ukontrollerede vækst af kræftceller. Disse celler er resistente over for biologiske kontrolmekanismer. De kan formere sig hurtigt og infiltrere omgivende væv. I mere avancerede stadier kan endometriecancer sprede sig til andre organer gennem lymfekarene. Spredning af endometrieceller stimuleres af de kvindelige kønshormoner - østrogener. Af denne grund hører endometriecancer til gruppen af såkaldte hormonafhængige kræftformer. Dens udvikling er tæt knyttet til østrogenøkonomien i en kvindes krop. Risikoen for endometriecancer stiger med alderen, mens den højeste forekomst forekommer hos kvinder omkring 60 år.
Endometriecancer - risikofaktorer
Hvilke kvinder har øget risiko for at udvikle endometriecancer? Mange års videnskabelig forskning og erfaringer fra læger har gjort det muligt at identificere flere grupper af faktorer, der bidrager til udviklingen af denne kræft.
De vigtigste af dem ser ud til at være ændringer i kroppens hormonbalance. Dens korrekte funktion er baseret på at opretholde en balance mellem to grupper af kønshormoner - østrogener og gestagener (hovedsagelig progesteron). Endometriecancer udvikler sig, når østrogenaktiviteten bliver større og ikke modregnes i effekten af progesteron. Østrogener stimulerer konstant væksten af livmoderslimhinden, hvilket medfører risiko for unormal celledeling og ændringer i cellestrukturen. Disse fænomener udgør kernen i den neoplastiske proces.
I hvilke situationer kan østrogener være så fordelagtige? En af de mest almindelige årsager til det er fedme. Overskydende fedt er ikke kun unødvendige kg, men også aktivt væv, der viser hormonel aktivitet. Fedtceller er involveret i metabolismen af østrogener, hvilket øger deres koncentration i blodet. De sygdomme, der eksisterer sammen med fedme, som også øger risikoen for at udvikle endometriecancer, inkluderer:
- insulin resistens
- diabetes
- forhøjet blodtryk
Overskydende østrogen kan også ledsage andre hormonelle lidelser. Et sådant eksempel er polycystisk ovariesyndrom (PCOS).
Det er også værd at huske, at østrogener undertiden bruges som medicin - herunder oral prævention eller som hormonerstatningsterapi hos postmenopausale kvinder. I øjeblikket indeholder de fleste af disse præparater også gestagen, hvis opgave er at afbalancere virkningerne af østrogener og reducere risikoen for at forårsage endometriecancer. Kombinerede p-piller har en beskyttende virkning mod udviklingen af denne kræft.
Andre tilstande, der kan være en risikofaktor for udvikling af endometriecancer, inkluderer den tidlige alder af tidlig menstruation og den sene alder af overgangsalderen. Begge er forbundet med forlængelse af østrogenproduktion med aktive æggestokke. Den øgede risiko gælder også for de patienter, der aldrig har været gravid.
Endelig er det værd at nævne genetiske faktorer, der også kan påvirke udviklingen af endometriecancer. Vi taler primært om sjældne genetiske sygdomme forbundet med en øget risiko for at udvikle forskellige typer kræft. Et eksempel på en sådan sygdom er Lynch syndrom. Det er rigtigt, at denne sygdom oftest ledsages af kolorektal kræft, men det vil sandsynligvis også udvikle endometriecancer, ovariecancer og andre kræftformer i mave-tarmkanalen.
Endometrie kræftforebyggelse
Da vi allerede kender de faktorer, der er forbundet med den øgede risiko for at udvikle endometriecancer, er det også værd at nævne dem, der kan hjælpe med at undgå det.
En sund livsstil er yderst vigtig til forebyggelse af kræft i livmoderslimhinden - opretholdelse af et passende BMI (ifølge WHO er de korrekte værdier i intervallet 18,5-24,99), regelmæssig fysisk aktivitet og overholdelse af principperne for sund kost.
Den reducerede risiko for at udvikle sygdommen gælder også for patienter, der tager kombinerede (østrogen-gestagen) p-piller. En yderligere beskyttende faktor er at få børn.
Et andet spørgsmål relateret til forebyggelse af endometriecancer er forebyggende undersøgelser. For denne kræft udføres der ingen befolkningsbaserede screeningsprogrammer (såsom pap-udstrygninger i livmoderhalskræft). Sådanne tests anbefales kun til patienter fra højere risikogrupper (fedme, PCOS, Lynch syndrom osv.).
Det er dog absolut værd at lære om de mest almindelige symptomer på endometriecancer (se nedenfor). Regelmæssige gynækologiske kontroller er lige så vigtige for at vurdere tilstanden af livmoderslimhinden og identificere mistænkelige læsioner tidligt.
Endometriecancer - symptomer
Et vigtigt træk ved kræft i endometri er, at det bliver relativt hurtigt symptomatisk. Det første og vigtigste symptom på endometriecancer er unormal vaginal blødning. De vises normalt tidligt i udviklingen af sygdommen. Da det oftest påvirker postmenopausale kvinder, bør enhver vaginal blødning hos en kvinde, der allerede har stoppet menstruationen, være en grund til hurtig lægehjælp. For yngre patienter er intermenstruel blødning et alarmerende symptom. De resterende symptomer på endometriecancer er ikke-specifikke og kan ledsage mange andre tilstande. Disse inkluderer udflåd, smerter i underlivet og generel svaghed.
Endometriecancer stadier. FIGO-klassificering
Iscenesættelse af endometriecancer er meget vigtigt ved valg af behandlingsmetode. Endometriecancer kan opstå fra såkaldte præcancerøse tilstande, som inkluderer atypisk kompleks endometriehyperplasi. Det er en tilstand, hvor endometrieceller ikke længere er under kroppens kontrol og formerer sig for meget, mens de gennemgår neoplastisk ombygning. På dette stadium har de dog endnu ikke evnen til at infiltrere væv eller danne metastaser.
Kompleks atypisk hyperplasi kan eller måske ikke være en forløber for endometriecancer. I mange tilfælde udvikler den neoplastiske sygdom sig på basis af helt sundt væv. Den internationale FIGO-klassifikation bruges til at beskrive iscenesættelse af endometriecancer. Stadig højere sygdomsfaser i denne klassifikation betyder en dårligere prognose og en lavere chance for fuld bedring.
FIGO-klassificeringen tager højde for følgende stadier af endometriecancer:
- IA - tumor begrænset til livmoderkroppen, der infiltrerer <50% af tykkelsen af muskellaget
- IB - kræft begrænset til kun uteruslegemet og infiltrerer> 50% af tykkelsen af muskellaget
- II - tumoren har spredt sig til livmoderhalsen og det omgivende bindevæv, men strækker sig ikke ud over livmoderen
- III A - neoplasma, der påvirker den serøse membran eller vedhæng (æggestokke, æggeleder)
- III B - neoplasma, der involverer skeden eller parietalvævet
- III C1 - en tumor, der påvirker bækkenlymfeknuder
- III C2 - neoplasma, der påvirker peraorta lymfeknuder
- IV A - neoplasma infiltrerer rektal eller blære slimhinde
- IV B - en tumor, der påvirker de inguinal lymfeknuder eller danner fjerne metastaser
En yderligere klassifikation, som læger bruger til at beskrive udviklingen af endometriecancer, er TNM-skalaen. Denne klassificering er et universelt værktøj, der også gælder for andre kræftformer (for eksempel lungekræft eller kolorektal cancer). Navnet er en forkortelse af de tre vigtigste parametre, der skal overvejes, når man beskriver en neoplastisk sygdom:
- T (tumor) - tumorens størrelse
- N (noder) - tilstedeværelsen af metastaser i lymfeknuderne
- M (metastaser) - tilstedeværelsen af metastaser i fjerne organer.
Endometrie kræft - diagnose
Endometriecancerdiagnose er baseret på flere typer tests. Normalt begynder det med en detaljeret sygehistorie og en gynækologisk undersøgelse.I nogle tilfælde kan en ondartet tumor i underlivet mærkes ved en fysisk undersøgelse. Det er også meget vigtigt at undersøge lymfeknuderne for tegn på mulig metastase.
En af de meget mere nøjagtige metoder til vurdering af endometrium er ultralyd (USG), udført med en speciel transvaginal probe. I denne undersøgelse måler lægen endometriumets tykkelse og ser også efter ændringer i dens struktur.
Normal endometrietykkelse hos postmenopausale kvinder bør ikke overstige 5 mm. Hvis endometrium er fortykket, eller andre abnormiteter er synlige, kan histopatologisk evaluering være nødvendig. Dens formål er at samle endometriefragmenter og deres mikroskopiske evaluering.
Materiale til histopatologisk undersøgelse kan fås på to måder. Den første er curettage af livmoderhulen, dvs. skrabning ved hjælp af specielle kirurgiske værktøjer. Alle opnåede væv sendes derefter til histopatologisk evaluering. Det er værd at bemærke, at endometrium har et stort potentiale for fornyelse og heler spontant inden for 5 dage efter curettage-behandlingen.
En anden måde at få en endometrieprøve på er en endometriebiopsi, dvs. en målrettet samling med en speciel nål. En biopsi udføres normalt under en hysteroskopi for at opnå en biopsi fra et specifikt sted i endometrien. Hysteroskopi indebærer at indsætte et spekulum med et kamera i livmoderhulen. Ud over at kontrollere stedet for prøveudtagning tillader webkameraet en mere nøjagtig vurdering af endometriumets udseende sammenlignet med ultralydsundersøgelsen.
Hvis endometriecancer diagnosticeres, udføres yderligere billeddannelsestests for at vurdere dets fase og tilstedeværelsen af fjerne metastaser (f.eks. Abdominal og thorax computertomografi).
Metoder til behandling af kræft i endometri
Behandlingen af endometriecancer vælges individuelt for hver patient. Den vigtigste metode er kirurgi for at fjerne tumoren, selvom det ikke altid er muligt (for eksempel hos ældre patienter, der ikke kan gennemgå generel anæstesi).
Hvis der imidlertid ikke er kontraindikationer for operationen, udføres en hysterektomi, dvs. fjernelse af livmoderen. I langt de fleste tilfælde fjernes vedhængene (æggestokke og æggelederne) samtidig.
Fra det onkologiske synspunkt er det vigtigste at afskære tumoren med en passende margen af sundt væv - det giver håb om, at alle tumorceller er blevet fjernet. Hvis tumoren også påvirker de omgivende lymfeknuder, udføres en lymfadenektomi, dvs. deres fjernelse.
Efter operationen underkastes alle de fjernede væv en histopatologisk undersøgelse. Dens resultat bestemmer brugen af yderligere behandlingsmetoder.
Supplerende terapi inkluderer kemoterapi og strålebehandling samt en kombination af begge. På grund af den specifikke placering af endometriecancer anvendes en speciel type strålebehandling til behandling af den - brachyterapi. Essensen af brachyterapi er at placere strålingskilden direkte inde i tumoren. Som et resultat er det muligt at beskytte nærliggende organer (tarm, blære) mod de skadelige virkninger af stråling.
Den sidste af de supplerende behandlingsmetoder er hormonbehandling, som består i administration af progesteronderivater. Hormonbehandling anvendes også til unge patienter med lavt avanceret endometriecancer, der ønsker at opretholde fertilitet.
Prognosen for endometriecancer afhænger af dens fase. I tilfælde af kræft, der blev opdaget tidligt og kun begrænset til endometrium, er den 5-årige overlevelsesrate over 90%. Tilstedeværelsen af metastaser i lymfeknuderne og i fjerne organer forværrer prognosen. Af denne grund er det meget vigtigt at kende de tidlige symptomer på endometriecancer og straks søge lægehjælp, hvis du bemærker dem.
Bibliografi:
- "Gynækologi og obstetrik" T.1 og 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. udgave, Warszawa 2017
- "Gynækologi" bind 1 og 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2008
- Anbefalinger fra det polske selskab for onkologisk gynækologi vedrørende diagnose og behandling af endometriecancer, J.Sznurkowski et al., Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), s. 34-44, onlineadgang
- "Diagnose og styring af endometriecancer", M. Braun, E. Overbeek-Wager, R. Grumbo, Am Fam-læge. 15. marts 2016; 93 (6): 468-474., Onlineadgang
Læs flere artikler af denne forfatter
