Batriatical kirurgi teknikker. Hvad er laparotomi og laparoskopi?

Bariatrisk kirurgi er en kirurgisk behandling af fedme. For at udføre det skal kirurgen komme ind i kroppen. Dette kan gøres ved en laparotomi eller laparoskopiteknik. Vi foreslår, hvad laparotomi er, og hvad der er laparoskopi.

Bariatrisk kirurgi er en metode til behandling af fedme hos mennesker med et body mass index (BMI) på 35+ og tilstande, der er komplikationer af fedme, såsom type 2-diabetes, slidgigt eller hypertension og hos mennesker med et BMI på 40 eller mere. Bariatrisk kirurgi består i at reducere kapaciteten i maven. Sådanne bariatriske operationer inkluderer: ærmet gastrektomi og et justerbart gastrisk bånd. Den anden type bariatrisk kirurgi er den såkaldte restriktive, dvs. dem, der interfererer med absorptionen af ​​næringsstoffer (hovedsagelig fedt og kulhydrater) i tyndtarmen. Denne gruppe af operationer inkluderer gastrisk bypass og mini gastrisk bypass.

Bariatrisk kirurgi er en alvorlig, kompleks kirurgisk procedure. For at udføre det er kirurgen simpelthen nødt til at lægge patienten i søvn og komme ind i bughulen. Det kan gøre dette med to såkaldte kirurgisk tekniker. Den første er laparotomi og den anden er laparoskopi. Vi foreslår, hvordan man udfører en laparotomi, og hvordan man udfører en laparoskopi. Hvad får en kirurg til at vælge den ene eller den anden kirurgisk teknik?

Læs også: Kirurgisk behandling af fedme: typer af bariatriske operationer Diagnostisk laparotomi og udforskende laparotomi LAPAROSKOPI: fordele og ulemper ved laparoskopisk kirurgi

Laparotomi - hvad er det?

Laparotomi er en kirurgisk procedure, der åbner patientens mavehule ved at skære gennem huden, musklerne og bughinden, den serøse membran, der leder bughulen og bækkenhulen. Snittet foretages normalt gennem midten af ​​underlivet, i retning fra brystbenet til navlen eller på det sted, der er tættest på organet, hvilket forårsager patientens ubehag.

Laparotomi udføres i følgende situationer:

• planlagt - at forklare årsagerne til lidelser i fordøjelsessystemet, urinvejene eller reproduktionssystemet, når andre diagnostiske tests ikke giver svaret - den såkaldte udforskende laparotomi,
• planlagt - at falde i søvn patologiske ændringer i bughulen eller forbedre funktionen af ​​et specifikt organ - den såkaldte terapeutisk laparotomi,
• planlagt - at tage en del af den patologiske læsion og derefter udsætte den for yderligere undersøgelse,
• presserende - hos patienter, der er ofre for ulykker med symptomer på indre blødninger og patienter med symptomer på akutte mavebetingelser og mistænkt livstruende.

Laparotomi - hvordan udføres proceduren?

I tilfælde af helbredende elektiv laparotomi (f.eks. Bariatrisk kirurgi) ankommer patienten på hospitalet på forhånd. Hvor mange dage tidligere afhænger det af de diagnostiske tests, der skal udføres på ham, og processen med forberedelse til operation. Inden den planlagte bariatriske operation, hvis resultaterne af detaljerede undersøgelser er klare, indlægges patienten på hospitalet en dag før operationen.

Patienten skal være på tom mave 10 til 12 timer før proceduren. Han kan kun tage vand i løbet af denne tid. Bariatrisk kirurgi udføres på fordøjelsessystemet, derfor skal den rengøres grundigt for madrester før proceduren.

Laparotomi udføres under fuld generel anæstesi, så dagen før proceduren konsulteres patienten med en anæstesilæge, der gennemfører et interview, herunder om anæstesi, som patienten hidtil har haft, samtidige sygdomme (især dem, der er relateret til kredsløbssygdomme) og lægemidler, som patienten er allergisk over for.

Afhængig af operationstypen og sygdomstypen tager laparotomi fra flere dusin minutter til endda flere timer. Størrelsen og stedet for snittet afhænger af patientens klager. De mest almindelige snit til laparotomi inkluderer:

• fra slutningen af ​​brystbenet til pubic symphysis,
• fra enden af ​​brystbenet til navlen,

I bariatrisk kirurgi er laparotomi det mest almindelige snit fra brystbenet til navlen.

• fra navlen til skam symfyse,
• på tværs under ribbuebuerne,
• ovenfor fra pubic symphysis.

Efter at have skåret abdominalvæggen undersøger kirurgen omhyggeligt organerne og fortsætter derefter til hovedoperationen. Efter proceduren sys patienten, vækkes, transporteres til genopretningsrummet, hvor han konstant overvåges, normalt i en dag efter operationen, og vender derefter tilbage til sygestuen. Patienten er normalt fuldt funktionsdygtig ca. 4 uger efter proceduren.

Laparotomi - komplikationer og kontraindikationer

Under eller efter laparotomioperationen kan der opstå komplikationer, såsom en allergisk reaktion på lægemidler, der administreres under anæstesi, åndedrætsbesvær, såvel som infektioner, blødning og brok i det postoperative ar. Sidstnævnte kan forekomme især hos overvægtige og diabetespatienter, der tager steroider og ryger cigaretter. Laparotomi anvendes ikke til patienter i avanceret alder eller med kardiopulmonal insufficiens, hjertemuskelforstyrrelser, blødende diatese, peritonitis.

Vigtig

Laparotomi bruges ikke kun i bariatriske operationer, men også til diagnose og behandling af sygdomme som f.eks livmoderhalskræft, æggestokkræft, kræft i bugspytkirtlen og perforering i tarmen.

Laparoskopi - hvad er det?

Laparoskopi, også kendt som endoskopi, er en procedure, hvor der først laves et par snit i bugvæggen. Derefter placeres specielle enheder i dem, den såkaldte trocars, og et laparoskop og andre kirurgiske instrumenter indsættes gennem trocars. Laparoskopet er udstyret med et optisk system og sin egen lyskilde. Takket være kameraet placeret i laparoskopet modtages billedet af indersiden af ​​bughulen på computerskærmen.

I øjeblikket næsten 100 procent. bariatrisk kirurgi udføres laparoskopisk.

Laparoskopi udføres med henblik på:

• vurdering af tilstanden og operationen af ​​organer placeret i bughulen
• medicinsk behandling - fx til at udføre bariatrisk kirurgi, fjerne galdeblæren, fjerne appendiks, lyskebrok, ovariecyst eller stoppe blødning;
• diagnostiske tests - fx for at tage tumorprøver til histopatologiske undersøgelser, for at se efter årsagerne til betændelse, men også for at kontrollere, om patienten har brug for laparotomi. Nogle gange er et ultralydshoved (USG) forbundet til laparoskopet for at kontrollere, hvor dybt læsionerne i et givet organ er.

Laparoskopi - hvordan udføres proceduren?

Laparoskopi udføres også under fuld narkose, derfor indledes proceduren med en samtale med anæstesilægen. Afhængigt af operationstypen, dens kompleksitet og patientens helbredstilstand kan laparoskopi vare fra flere minutter til flere timer. På tærsklen til proceduren serveres patienten kun let fordøjelige og flydende måltider.

Som ved laparotomi placeres patienten på bagsiden på operationsbordet og dækkes med sterile plader. Den første fase af proceduren er anæstesi. I det andet trin foretager kirurgoperatøren flere snit i patientens mavevæg, introducerer trocars og derefter kirurgiske instrumenter. Derefter fyldes bughulen med kuldioxid, som er den såkaldte emfysem. Maven ligner derefter en oppustet ballon, og i midten er abdominalvæggen adskilt af organer. Takket være dette kan kirurgen observere den såkaldte betjeningsfelt og frit betjene værktøjer.

Kirurgiske instrumenter til laparoskopi er lange, 20-30 cm, men deres vigtigste del, dvs. enderne, er små. De måler kun ca. 1 cm. Så der kan være tidspunkter, hvor sygdomslæsionen er så stor, at den ikke kan fjernes med små instrumenter, så kirurgen skal fjerne instrumenterne og udføre en laparotomi. Imidlertid forekommer sådanne situationer ikke i bariatriske operationer, der udføres laparoskopisk.

Efter udskæring af et specifikt organ eller en del af det, fx et fragment af maven under en ærmekastrektomi, fjernes det fra bughulen gennem yderligere snit i huden. Efter operationen fjernes pneumothorax, trocars fjernes fra patientens krop, og sårene sys sammen og sikres med en steril forbinding.

Laparoskopi - komplikationer og kontraindikationer

Laparoskopi er en invasiv procedure og undersøgelse, der påvirker hudlagene og indre organer, så der er risiko for komplikationer efter den. Således kan pneumothorax, subkutan emfysem, mediastinal pneumothorax, gasfyldning eller trokarpunktering i tarmene eller maven, beskadigelse af abdominale kar, lokal blødning forekomme. Laparoskopiske procedurer er kontraindiceret hos ældre med arteriel hypertension, hjertesygdomme (f.eks. Svigt, arytmier, efter et hjerteanfald) såvel som hos gravide kvinder over 12 uger. Laparoskopi udføres bestemt ikke hos mennesker med peritonitis, nedsat homeostase, dvs. evnen til at opretholde konstante parametre i kroppen og svær kredsløbs- og respirationssvigt.

Værd at vide

Mundbariatrisk kirurgi?

Ja, det er muligt nu. I Poznań og Wałbrzych er der allerede udført adskillige bariatriske operationer, der anvender endoskopisk eller endoluminar-metoden. Denne teknik kræver ikke udskæringer i bugvæggen. Kirurgen kommer ind i patientens mavehule gennem spiserøret. Først indsættes et endoskop med et specielt hoved. Den endoskopiske metode kan anvendes til de patienter, der ikke kan gennemgå klassisk kirurgi eller laparoskopi.

 

Vigtig

Poradnikzdrowie.pl understøtter sikker behandling og et værdigt liv for mennesker, der lider af fedme.
Denne artikel indeholder ikke noget indhold, der diskriminerer eller stigmatiserer mennesker, der lider af fedme.

Om forfatteren

Magdalena Gajda Fedme sygdom specialist og fedme diskrimination af mennesker. Præsident for Fonden for mennesker med fedme OD-WAGA, social ombudsmand for rettigheder for mennesker med fedme i Polen og en repræsentant for Polen i den europæiske koalition for mennesker, der lever med fedme. Efter erhverv - en journalist med speciale i sundhedsspørgsmål samt PR, social kommunikation, historiefortælling og CSR specialist. Privat - overvægtig siden barndommen efter bariatrisk kirurgi i 2010. Startvægt - 136 kg, nuværende vægt - 78 kg.