Boerhaave syndrom, en spontan spaltning i spiserøret, er en sjælden, men potentielt dødelig tilstand. Desværre på grund af de ikke-specifikke symptomer, der blandt andet kan antydes af hjerteinfarkt, dens tidlige diagnose er ikke altid mulig, hvilket signifikant reducerer chancerne for overlevelse af patienten. Hvad er årsagerne og symptomerne på Boerhaave syndrom? Hvad er behandlingen af en spontant bristet spiserør?
Indholdsfortegnelse:
- Boerhaave syndrom - årsager
- Boerhaave syndrom - symptomer
- Boerhaave syndrom - diagnose
- Boerhaave syndrom - behandling
- Boerhaave syndrom - prognose
- Øsofagusbrud - andre årsager
Boerhaave syndrom er et spontant øsofagusbrud, dvs. en der forekommer i en sund spiserørsvæg og ikke er forårsaget af mekanisk eller termisk traume.
Spontane brud på spiserøret rammer oftest mænd i alderen 40-60 år.
Mekanismen for skaden er en pludselig stigning i trykket i spiserøret i lumen efter voldsom opkastning. Bruddet forekommer oftest i den venstre posterolaterale del af spiserøret eller, sjældnere, i det sub-diafragmatiske område.
Et brud på spiserøret er en medicinsk nødsituation
Meget ofte, som et resultat af spaltning af spiserøret, opstår en infektion inden for kort tid og vises
- mediastinitis
- lungebetændelse
- pleurisy
- perikarditis
- pleural empyema
og hver af disse sygdomme kan føre til sepsis, en generel infektion i hele kroppen.
Boerhaave syndrom - årsager
Spontan brud på spiserøret forekommer oftest efter tunge måltider og alkoholmisbrug, og dets direkte årsag er opkastning, hvilket også er et symptom på spiserøret.
Boerhaave syndrom - symptomer
Den mest karakteristiske for denne sygdom er den såkaldte Mecklers triade, som består af:
- opkast
- brystsmerter, ofte spredning til rygsøjlen og ryggen
- subkutant emfysem (det observeres kun hos ca. 30% af patienterne)
Lejlighedsvis skyldes Hammans symptom, dvs. knitringer i de øvre luftveje og hjerterytme, af pneumothorax (det er et resultat af luft, der kommer ind i mediastinum).
Derudover kan der være:
- dyspnø
- chok
- tryk ømhed
- muskulært forsvar i epigastrium
Boerhaave syndrom - diagnose
Diagnosen af spontan esophageal rupture er oftest baseret på en røntgenstråle på brystet, som viser væske og / eller luft i pleurahulen og pneumothorax.
Når røntgen ikke tillader en endelig diagnose, udføres endoskopi af spiserøret.
Boerhaave syndrom - behandling
I tilfælde af spontan øsofagusbrud anvendes kirurgisk eller endoskopisk behandling. Behandlingsmetoden afhænger af den tid, der er gået siden bruddet, graden af infektion i pleurahulen, længden og placeringen af spiserørets vægbeskadigelse og tilstanden af spiserøret i området med perforering:
- ny spaltning af spiserøret (op til 24 timer) - suturering af punkteringsstedet og dræning af mediastinum og pleurahulrum. I tilfælde af tidlig diagnose af spiserøret, hvis længde ikke overstiger 2 cm, er det også muligt at indsætte metalclips
- avancerede tilfælde kræver midlertidig lukning af spiserøret med dannelse af en spytfistel eller spiserørresektion
- i tilfælde af sen diagnose (eller en tilstand, der forhindrer kirurgisk behandling), anbefales det at dræne det inficerede område med indsættelse af en selvudvidende protese i spiserøret
Behandling med endoskopiske metoder anbefales hovedsageligt i iatrogene læsioner (som følge af en læges fejl) i spiserøret og også i tilfælde af en meget sen diagnose.
Derudover er parenteral ernæring og antibiotikabehandling (for at forhindre mediastinitis og sepsis) også nødvendig.
Boerhaave syndrom - prognose
Risikoen for død efter spontan brud på spiserøret er ret høj. Det hele afhænger dog af tiden mellem spiserøret og diagnosen. I tilfælde af diagnose op til 12 timer. fra spaltning af spiserøret er dødeligheden 30-40%. Diagnose etableret> 24 timer fra perforering af spiserøret forårsager en stigning i dødelighed op til 50%, mens> 48 timer. fra perforering til ca. 90 procent
Øsofagusbrud - andre årsager
Spontan fraktur tegner sig for ca. 10-15 procent. enhver perforering i spiserøret. De mest almindelige årsager til spiserøret brud er:
- den såkaldte iatrogenskader: mekanisk beskadigelse under endoskopisk diagnostisk og kirurgisk undersøgelse (kateterisering, esophageal dilatation, stop af blødning, tracheal intubation, esophageal protese) og skader under kirurgiske procedurer (rygmarvskirurgi, hiatal brok, thoracotomy)
- kemisk skade (baser, syrer),
- mekaniske skader (fremmedlegemer, stumpe skader, trafikulykker),
- radiologisk skade (strålebehandling, radioablation).
Læs også:
- Spiserør: struktur, funktioner, sygdomme
- Esophageal Achalasia: Årsager, symptomer og behandling af esophageal stricture
- Eosinofil øsofagitis: årsager, symptomer, behandling
Bibliografi:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Spontan brud på spiserøret - sagsrapport, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, nr. 3, onlineadgang
Læs flere artikler af denne forfatter
