Kræft i bugspytkirtlen er i øjeblikket den fjerde mest almindelige årsag til kræftdødelighed hos begge køn i EU, hvor den alene i 2012 forårsagede mere end 77.500 dødsfald og indtil videre i år er allerede ansvarlig for ca. 80.300 dødsfald. I Spanien diagnosticeres omkring 5.000 sager om året, hvoraf 4.900 ender med døden.
Ligeledes, og selv om der forventes en forbedring i overlevelsesrater, er det en af kræftformerne med den værste prognose, da kun en eller to ud af ti patienter, der er til stede med potentielt hærdelige maligniteter under operation, er de normalt resistente over for kemo og strålebehandling, og mere end halvdelen af dem, der er berørt af kræft i bugspytkirtlen, diagnosticeres, når sygdommen allerede er spredt, så den gennemsnitlige forventede levetid på diagnosetidspunktet er i øjeblikket kun 5 måneder.
Imidlertid, og efter år med ringe fremskridt i prognosen for overlevelse, siden gemcitabin erstattede 5-fluorouracil som en standardterapi i metastatisk kræft i bugspytkirtlen i 1996, offentliggjorde for nylig onlineudgaven af The New England Journal of Medicine Resultaterne af den internationale MPACT-undersøgelse, der viste, at nab-paclitaxel og gemcitabin øger overlevelsen hos mennesker med avanceret bugspytkirtelkræft med 30 procent.
Fremskridt som dette gør det nødvendigt at opdatere udviklingen i kræft i bugspytkirtlen. Derfor, under titlen 'Nye udfordringer, nye forhåbninger' og med det formål at diskutere nøglerne til aktuelle og fremtidige behandlinger af denne sygdom, analyserer de molekylære, genetiske, epigenetiske og mikro-miljøforhold, der bestemmer resultaterne og indflydelsen I de terapeutiske beslutninger, der reflekterer over den potentielle udvikling af behandlingsparadigmerne baseret på fremskridt i viden om bugspytkirtelkræft og deler resultaterne af den førnævnte undersøgelse, mødtes eksperter fra hele verden i denne patologi sidste fredag og Lørdag på Reina Sofía Auditorium fra HM University Sanchinarro (HMS), hvor CIOCC Pancreatic Cancer Forum 2013 blev afholdt.
Instrueret af Dr. Manuel Hidalgo, direktør for Clara Campal Integral Oncology Center (CIOCC) og vicedirektør for Translational Research i National Oncology Research Center (CNIO); Alfredo Carrato, direktør for afdelingen for medicinsk onkologi på Ramón y Cajal universitetshospital, Madrid; og Núria Malats, direktør for CNIO-gruppen for genetisk og molekylær epidemiologi, undersøgte mødet den aktuelle tilstand af forskning i bugspytkirtelkræft, i betragtning af den bemærkelsesværdige forbedring, som den genetiske, molekylære og kliniske viden om denne sygdom har oplevet i de seneste årtier., og den hjælp, det har taget for at hjælpe fagfolk med bedre at forstå årsagerne, udviklingen og behandlingen af denne type tumor.
Spaniens ledelse inden for forskning i bugspytkirtelkræft
"Dette tværfaglige møde vil resultere i nye bidrag til patientpleje og pleje, forbedringer i viden om denne sygdom og fremhæver også det anseelse og sted, som Spanien, og især CIOCC besætter, som reference af videnskabelig og klinisk ekspertise, ”påpegede Dr. Mascías, direktør for HMS, på pressekonferencen forud for forummet, som også understregede den integration, som HM-hospitaler foretager af sundhedsvæsen, undervisning og forskning af høj kvalitet, som fremmer”, fordi vi ikke tror at der er en bedre måde at tage sig af vores patienter end at undersøge for bedre at forstå, hvordan man kan forebygge sygdomme, opdage metoder, der giver dem mulighed for at blive diagnosticeret før, og opdage nye behandlinger, der giver dem mulighed for at blive helbredt, eller i det mindste kontrollere dem.
På sin side fremhævede Dr. Hidalgo også det lederskab, som Spanien har inden for forskning i bugspytkirtelkræft, idet han som eksempler gav centre som CIOCC og CNIO og modellerne i dyr, der udvikler sig i dem. Han mente også, at multidisciplinære debatter såsom CIOCC Pancreatic Cancer Forum 2013 er grundlæggende i den indtil for nylig vanskelige kliniske og videnskabelige udvikling mod denne sygdom, "på grund af de vanskeligheder, der findes for dens tidlige diagnose og den modstand, det giver over for de mest etablerede terapier", og som nye behandlinger er nødvendige.
Heldigvis registrerer tilgangen til kræft i bugspytkirtlen i nyere tid resultater og innovationer i et tempo, der langt fra sigter mod at bremse, synes at vinde fart. For eksempel har nylige studier bekræftet betydningen af stroma, der udgør det meste af tumormassen og også fungerer som en dynamisk fysisk barriere mod kemoterapi og som en hindring for en effektiv ankomst af behandlingen ved at svække funktionen af blodkar, der irrigerer kræft. På samme tid er der mere og mere videnskabelig litteratur, der fremhæver nøglerollen ved signalering af kaskader, der opstår inde i celler til udvikling og overlevelse af kræft og stromale stamceller.
I denne forstand insisterede Dr. Carrato på betydningen af stroma som en barriere mod kemoterapi og dens prognostiske rolle og har analyseret de nylige videnskabelige fremskridt med hensyn til forståelsen af molekylærbiologien i bugspytkirtelkræft og reflekterer over, hvordan disse fremskridt opstår af genetiske undersøgelser, og hvordan de bidrager til dem, idet der fremhæves eksempler på fremskridt på dette område, der har potentiale til at generere nye behandlinger eller biomarkører, såsom SPARC-protein, udtrykt i stroma af kræftceller og forbundet med albumin.
MPACT-undersøgelse: overlevelsesforbedringer
Faktisk er denne molekylære viden begyndt at oversætte til bedre terapier. I den førnævnte MPACT-undersøgelse, hvori 161 forskellige hospitalcentre deltog, hvoraf otte spanske, hvoraf var CIOCC, og som Dr. Hidalgo har været en af de vigtigste efterforskere-, nab-paclitaxel og Gemcitabin blev bekræftet som en effektiv og veltolereret behandling ved metastaserende pancreasadenocarcinom.
Specifikt viste forskningen, at denne kombination af medikamenter signifikant forbedrer den gennemsnitlige samlede overlevelse (henholdsvis 8, 5 mod 6, 7 måneder), progressionsfri overlevelse (henholdsvis 5, 5 og 3, 7 måneder), tiden til behandlingssvigt (henholdsvis 5, 1 og 3, 6 måneder) og den samlede responsrate baseret på en uafhængig evaluering (23% mod 7%) sammenlignet med gemcitabin alene. "Statistisk signifikante og klinisk relevante resultater, der vil gøre mere terapeutiske kombinationer mere effektive, " sagde Dr. Hidalgo og insisterede på "den mest lovende fremtid i denne sygdom, så skadelig, at denne undersøgelse viser os."
Dette blev også mindet om af Dr. Malcom Moore, leder af den medicinske onkologi- og hæmatologitjeneste ved Onkologicentret ved Prinsesse Margaret Hospital, Toronto (Canada), der analyserede implikationerne af resultaterne af denne undersøgelse og kombinationen af kemoterapeutisk folfirinox ( 5-FU, leucovorin, irinotecan og oxaliplatin) har til behandling af kræft i bugspytkirtlen.
"De fremskridt, der registreres, er ikke et resultat af arbejdet i et enkelt center, men af det fælles arbejde i mange centre, især multidisciplinære centre, såsom CIOCC, som er grundlæggende for den rigtige tilgang til denne sygdom, " sagde Dr. Moore.
Eksperten gennemgik også de vigtigste fremskridt, der er registreret i nyere tid i behandlingen af tidlige, lokalt avancerede og metastatiske tumorer, samt retningslinjerne for at tackle denne type kræft i European Society of Medical Oncology og det nationale netværk Omfattende kræft (henholdsvis ESMO og NCCN for sit akronym på engelsk), hvorefter diskussionen af forumspørgsmål relateret til forskning i behandling af kræft i bugspytkirtlen endnu ikke er besvaret.
Genetik og kræft i bugspytkirtlen
Dr. Malats drager fordel af sin indgriben på CIOCC Pancreatic Cancer Forum 2013 for at give et overblik over de arvelige syndromer, der er forbundet med en øget risiko for at udvikle denne sygdom, genetikken for spontan bugspytkirtelkræft (såsom ukendt) ) og af de genetiske biomarkører og personlig behandling, også gennemgå viden om familie-bugspytkirtelkræft, der er nyttig til forståelse af generel kræft i bugspytkirtlen.
Imidlertid genererer ethvert hurtigt udviklende område inden for biomedicinsk videnskab næsten lige så mange spørgsmål som svar, og denne patologi er ingen undtagelse. I denne henseende understregede mødet behovet for, at medicinske fagfolk har mere præcise og pålidelige metoder til at kontrollere og forudsige svarene fra avanceret bugspytkirtelkræft på kemoterapi og forudsige dens prognose.
Også i denne linje påpegede Carrato andre punkter for at komme videre: ”Det ville være vigtigt at være en fælles aktion for alle centre, der er interesseret i fremgangsmåden til kræft i bugspytkirtlen for at udgøre en bank med biologiske prøver, der giver os mulighed for bedre at forstå denne sygdoms opførsel og komme videre i deres individualiserede behandling såvel som en samarbejdsstrategi med de andre medicinske fagfolk for at få disse prøver af bugspytkirtelvæv. "
Ligeledes opstår videnskabelige fremskridt ofte fra tværfaglige grænser, og dette møde samlede fagfolk fra forskellige specialiteter, underspecialiteter og discipliner, som har skabt nye måder at gøre fremskridt på. På denne måde satte eksperterne, der var samlet i forummet, de prækliniske, molekylære og translationelle fremskridt i en europæisk klinisk kontekst, hvilket gav mulighed for at diskutere og debattere rollen som aktuelle og fremtidige behandlinger og demonstrere, at der stadig er meget håb i fremtiden for kræft i bugspytkirtlen
Kilde: www.DiarioSalud.net
