Fentanyl tilhører gruppen af opioide smertestillende midler, og det fås i mange forskellige former - der findes både intravenøse fentanylpræparater på markedet såvel som midler, der indeholder dette stof i form af spray eller pletter på huden. I medicin bruges dette lægemiddel primært til at lindre svær smerte, men fentanyl bruges også uden for medicin - det er stoffet, der dræber Amerika.
Indholdsfortegnelse
- Fentanyl: Handlingsmekanisme
- Fentanyl: anvendelse
- Fentanyl: kontraindikationer
- Fentanyl: interaktioner
- Fental: bivirkninger
- Fentanyl: anvendelse under graviditet og amning
- Fentanyl som et stof: et offer for prinsen og 30 millioner amerikanere
- Phenanthyl og terrorisme
- Fenantyl og dødsstraf
Fentanyl blev opdaget i Belgien i 1959 - denne opdagelse tilskrives Paul Janssen. Ganske snart, mindre end 10 år senere, i 1968, blev denne forbindelse godkendt til medicinsk brug i USA.
I årenes løb er dette præparat blevet mere og mere populært - ifølge statistikker fra 2017 er fentanyl det mest almindeligt anvendte syntetiske opioid i medicin.
Skøn over, hvor meget fentanyl der forbruges årligt i verden, er langt mere overraskende.
Nå, ligesom patienter kun administreres mikrogram af dette lægemiddel (f.eks. 200 mikrogram) ad gangen, ifølge statistikker - i 2015 blev mere end en og en halv ton fentanyl brugt over hele verden.
Fentanyl: Handlingsmekanisme
Fentanyl er en agonist af µ opioidreceptorerne. Ved at binde til disse strukturer reducerer præparatet det intracellulære calciumniveau, hvilket i sidste ende reducerer frigivelsen af neurotransmittere relateret til opfattelsen af smerte fra cellerne.
Så det er allerede klart, hvad effekten af at tage fentanyl er - dette middel reducerer følelsen af smerte, og dens virkning er op til 100 gange stærkere end morfin.
En sådan afhængighed skyldes blandt andet det faktum, at fentanyl akkumuleres i fedtvævet, hvorfra det gradvist frigives i blodet, og det faktum, at dette lægemiddel - takket være dets lipofilicitet - meget lettere end morfin end morfin krydser blod-hjerne-barrieren og dermed let trænger ind i det centrale system nervøs.
Fentanyl: anvendelse
Inden for medicin har fentanyl fundet flere forskellige anvendelser. Først og fremmest bruges dette middel til patienter med kroniske smerter som følge af kræft.
Til dette formål kan patienter tage stoffet i følgende former:
- bukkale tabletter
- næsespray
- transdermale pletter
Den sidste form for fentanylholdige lægemidler værdsættes ofte af patienterne - plasteret fast på huden ændres først efter 72 timer, hvor smertestillende middel frigøres jævnt fra plasteret i patientens krop (det er utvivlsomt en bekvem indgivelsesmetode medicin).
Fentanyl administreres imidlertid også intravenøst til patienter - denne indgivelsesvej anvendes primært under forskellige kirurgiske procedurer, hvor lægemidlet kan bruges både til analgesi (dvs. smertelindring) og anæstesi.
I intravenøs form anvendes fentanyl også til behandling af akut smerte, fx postoperativ smerte eller ledsagende myokardieinfarkt.
Fentanyl: kontraindikationer
Som smertestillende middel eller under kirurgiske indgreb kan fentanyl fungere perfekt, men det skal her understreges, at der er nogle kontraindikationer ved brugen. Blandt dem nævnes hovedsageligt:
- vejrtrækningsproblemer (fentanyl - især i høje doser - kan føre til åndedrætsstop)
- patientens anvendelse af monoaminoxidasehæmmere, dvs. MAO-hæmmere (administration af fentanyl til den patient, der tager disse lægemidler, kan få ham til at udvikle serotoninsyndrom)
- patienten har en åndedrætssygdom med obstruktion af luftvejene (f.eks. kronisk obstruktiv lungesygdom)
- overfølsomhed over for fentanyl
Der er også en række problemer, hvor fentanyl skal anvendes med ekstrem forsigtighed hos patienter. Jeg taler om:
- hjerteproblemer med langsom hjerterytme (kendt som bradyarytmier)
- nyre- og leverproblemer
- alkoholisme
- bevidsthedsforstyrrelser
- hypovolæmi
- spild
- hypothyroidisme
Doseringen af fentanyl kan kræve modifikation under de ovennævnte tilstande, men også i tilfælde af anvendelse hos ældre patienter.
Fentanyl: interaktioner
Før du ordinerer fentanyl til patienter, er det vigtigt at vide, om de tager andre lægemidler - opioid smertestillende kan interagere på forskellige måder med andre lægemidler.
De vigtigste er interaktionerne mellem fentanyl og de præparater, der undertrykker aktiviteten i centralnervesystemet - såsom:
- barbiturater
- antipsykotiske lægemidler
- antihistaminer
- benzodiazepiner
Fental: bivirkninger
Som ethvert andet lægemiddel kan fentanyl og dets anvendelse føre til visse bivirkninger. Blandt de mest almindelige bivirkninger af fentanylindtag er nævnt
- respirationsdepression
- blodtryksfald
- kvalme
- opkast
- muskelstivhed
- forstoppelse
- søvnighed
Patienter, der får ordineret fentanyl (især dem, der kan bruge det i lang tid, fx til kræftpine), bør advares mod det faktum, at stoffet kan føre til en forringelse af psykomotorisk præstation. Derfor bør du ikke køre, mens du tager dette opioid.
Fentanyl: anvendelse under graviditet og amning
FDA klassificerer fentanyl som et kategori C-lægemiddel og anvendes derfor ikke under graviditet, medmindre det er tydeligt angivet.
Brug af fentanyl under fødslen - på grund af risikoen for respirationsdepression hos barnet - anbefales heller ikke.
Ammende kvinder, hvis nødvendigt, anvendes andre smertestillende midler end fentanyl, fordi disse stoffer trænger ind i modermælken (hvis en kvinde tager fentanyl, skal hun tilbageholde daglig fodring, når den administreres oralt, og hvis hun bruger en plaster med denne med lægemidlet skal en fodringspause vare mindst 3 dage efter fjernelse af plasteret fra huden).
Fentanyl som et stof: et offer for prinsen og 30 millioner amerikanere
Fentanyl bruges ikke kun i medicin, men desværre også til helt andre formål. Dette stof bruges undertiden som et psykoaktivt stof - det bruges som erstatning for heroin.Når det bruges til rekreative formål, kan fentanyl føre til følelser af eufori, afslapning og lykke, men også en følelse af, at eventuelle problemer overhovedet ikke er vigtige.
Som et stof tages fentanyl undertiden oralt og intravenøst, og folk ryger det undertiden.
Hver afhængighed af psykoaktive stoffer er meget farlig, men afhængighed af fentanyl er speciel - en overdosis af dette stof (hvilket ikke er svært at gøre) kan endda føre til patientens død på kort tid (hovedsageligt på grund af muligheden for respirationsdepression).
Problemet er alvorligt, som rapporteret af amerikanske sundhedsrelaterede organisationer, i 2018 døde næsten 30 millioner mennesker på grund af brugen af fentanyl.
Eksempler på dødsfald forårsaget af misbrug af fentanyl behøver ikke at blive set på nogen særlig måde - vi kan her nævne for eksempel den amerikanske musiker, Prince, der døde i 2016, som - efter sin død - viste sig at være forårsaget af en overdosis fentanyl.
Phenanthyl og terrorisme
Imidlertid har fentanyl andre anvendelser uden for det medicinske område. Som et andet eksempel kan vi beskrive terrorangrebet, der fandt sted i 2002 i Moskva.
Den 23. oktober blev det ovennævnte teater på Dubrovka beslaglagt af terrorister - der var næsten 1.000 mennesker i bygningen på det tidspunkt.
Gidslerne blev holdt der i 3 på hinanden følgende dage, indtil endelig den 26. oktober foretog russiske specialenheder et angreb på teatret.
Inden man kom ind i den, blev der imidlertid ført en bedøvelsesgas ind i anlægget - formålet var bl.a. ofrenes eutanasi der, hvilket ville reducere antallet af potentielle menneskelige tab.
Den forventede effekt blev ikke fuldt ud opnået - til sidst døde ikke kun terroristerne, men også over 100 gidsler, der forgiftede sig selv med den gas, der blev frigivet i teatret. Et af de stoffer, som denne gas indeholdt, var netop fentanyl.
Fentanyl og dødsstraf
Endnu en anden anvendelse af fentanyl er brugen af præparatet til at udføre dødsstraf. For første gang blev en henrettelse med dette stof i USA udført i 2018.
Det skal dog bemærkes, at fangen derefter blev givet (bortset fra fentanyl, som primært skulle føre til respirationsdepression) også andre lægemidler, som var diazepam, cisatracurium og kaliumchlorid.
Kilder:
- Stanley TH, "The Fentanyl Story", The Journal of Pain, bind 15, nr. 12 (december), 2014: s. 1215-1226
- Zawadzki M., Nowak K., "Fentanyl og dets derivater som en gruppe af nye psykoaktive stoffer (lovlige højder)", Fremskridt inden for hygiejne og eksperimentel medicin, 72, juli 2018
- Resumé af produktegenskaber, online-adgang: http://leki.urpl.gov.pl/files/25_FentanylActavis_syst_transd_25_50_75_100.pdf
