Fosterhævelse er ikke en specifik sygdomsenhed. Det er et præ-tegn-symptom på en lang række fosterudviklingsabnormiteter ledsaget af tilstedeværelsen af isolerede eller generaliserede transudater og / eller ødem i føtal- og postpartumvæv, der opstår under det intrauterine liv. Hvad er symptomerne på føtal ødem? Hvilken procedure og prognose?
Indholdsfortegnelse
- Fosterhævelse: årsager
- Fosterhævelse: diagnose
- Fosterhævelse: differentieret diagnose
- Fosterhævelse: ledelse
Fosterhævelse kan også være et tegn på lækage i et hulrum i kroppen eller generaliseret hævelse. I en sådan situation er tilstedeværelsen af ødem i placenta og subkutant væv såvel som tilstedeværelsen af ekssudater i peritoneal hulrum (ascites), pleural hulrum (pleurisy) og perikardium.
Hyppigheden af føtal ødem estimeres fra 1: 1.500 til 1: 7.000 fødsler.
Det er værd at nævne her, at føtal ødem diagnosticeres oftere i reference-ultralydscentre, hvortil patienter med mistanke om fosterudviklingsanomalier henvises.
Fosterhævelse: årsager
Dannelsen af hævelse af føtale væv og effusioner i kroppens hulrum kan være forårsaget af flere forskellige patomekanismer. De vigtigste af disse inkluderer en stigning i trykket i det venøse system, reduceret proteinsyntese eller -tab, øget kapillærpermeabilitet og lymfatisk obstruktion.
Kun et dusin eller derover til tyve procent af de fostre, i hvilke det er muligt at bestemme årsagen til ødem og effektivt behandle det i den prænatale periode, har en chance for at overleve.
Øget venetryk er normalt et symptom på kredsløbssvigt, der skyldes føtal hjertesvigt, misdannelse eller svigt i løbet af svær anæmi eller myokarditis.
Derudover kan stigningen i venetryk være resultatet af tryk på karret af en tumor (fx leverhemangiom) eller tilstedeværelsen af en blodprop i den ringere vena cava.
Medfødte defekter eller sygdomme i lever og nyrer hos fosteret fører til et fald i proteinsyntese og deres overdrevne tab, hvilket resulterer i reduktion af onkotisk blodtryk og dannelse af ødem.
En anden vigtig patomekanisme er stigningen i kapillærpermeabilitet, der skyldes alvorlig, kronisk hypoxi, som for eksempel kan forekomme i løbet af en infektion.
Lymfatisk obstruktion, ofte set i Turners syndrom, kan forårsage fostervæv hævelse på den ene side og de karakteristiske lymfecyster i nakken på den anden.
Derudover kan føtal hævelse skyldes tilstedeværelsen af vaskulær lækage i arteriovenøse fistler eller tvillingenes syndrom.
I dette syndrom er donorfosteret begrænset i intrauterin udvikling og har polyhydramnios, mens modtagerfosteret er overhydreret - har funktionerne i generaliseret ødem og polyhydramnios.
Disse ændringer er resultatet af volumenoverbelastningen af modtagerens foster og tilstedeværelsen af kongestiv hjertesvigt.
Der er mange sygdomme, der ledsager føtal hævelse. De er anført nedenfor.
1. Kardiovaskulære årsager
Udviklingsfejl
- venstre ventrikulær underudvikling
- fælles atrioventrikulær kanal
- højre ventrikulær hypoplasi
- atrialseptumdefekt
- defekt i det interventrikulære septum
- enkeltkammerhjerte
- transponering af store skibe
- tetralogien af Fallot
- Ebsteins mangel
- for tidlig lukning af foramen ovale eller ductus arteriosus
- fælles arteriel bagagerum
- genoplivning af lungeventiler
- Subendokardiel fibroelastose
Takykardi
- atriefladder
- paroxysmal atriel takykardi
- Wolff-Parkinson-White syndrom
- supraventrikulær takykardi
Brachyarytmi
Andre arytmier
Arteriovenøse fistler
- neuroblastom
- sakral teratom
- store hæmangiomer hos fosteret og navlestrengen
- chorioangiom
Blodpropper og karokklusion
- okklusion af inferior vena cava, portalvene, femorale vener, nyreårer
Rhabdomyosarkom i hjertet
Andre hjertecancer
Kardiomyopatier
2. Kromosomfejl
45 X monosomi
Trisomi 13, 18, 21
Turners syndrom (mosaik 45 X0, 46 XX)
Triploidy
Andre anomalier
3. Knogledysplasier
Dødelig dværgisme
Hypophosphatasia
Osteogenesis imperfecta
Achondrogenesis
Medfødt ledstivhed
4. Multipel graviditet
Twin Stealing Syndrome
En hjerteløs tvilling
5. Hæmatologiske årsager
Foster-maternelækage
Blødning i kropshulrum
Alfa-thalassæmi
Glucose-6-phosphatase-mangel
Andre enzymatiske defekter i røde blodlegemer
Hæmofili A.
6. Metaboliske sygdomme
Gauchers sygdom
GM1 gangliosidose
7. Infektioner
Parvovirus B19
Cytomegali
Toxoplasmose
Syfilis
Type 1 herpes
Rubella
Viral hepatitis
Leptospirose
8. Lungefejl
Membranbrok
Medfødt cystisk lungesygdom
Mediastinal teratom
Lunghypoplasi
Lungehæmangiom
Lungesekvestrering
Bronkial obstruktion
Bronchiale cyster
9. Leverdefekter
Lever forkalkning
Leverfibrose
Lever cystisk sygdom
Galdeobstruktion
Familiel skrumpelever
10. Mangler i urinvejene
Spolestrengning, urethral atresi
Bageste spoleventil
Medfødt nefrotisk syndrom
Tørret blommehold
Spontan blærebrud
11. Mangler i fordøjelseskanalen
Tarmatresi
Tarmens torsion
Fordøjelse i fordøjelseskanalen
Ufuldstændig fordøjelseskanal drejning
Meconium peritonitis
12. Maternelle årsager
Ubalanceret svær diabetes
Alvorlig anæmi
Hypoproteinæmi
Tecalutein cyster
13. Iatrogene årsager
Lukning af arteriekanalen efter indgivelse af indomethacin
Læs også: Throttle: årsager, symptomer, behandling Forgiftning af graviditet (gestose): årsager, symptomer og behandling af IUGR, dvs. intrauterin vækstbegrænsningFosterhævelse: diagnose
Fostrets generaliserede hævelse kan diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Følsomheden af denne undersøgelse i diagnosen af denne patologi når 100%. Desuden stilles de fleste diagnoser under rutinemæssig screening.
De typiske træk ved den udviklede form for føtal generaliseret ødem inkluderer:
- hyperplacentose, som er en fortykkelse af moderkagen, der overstiger 4 cm
- fortykning af det subkutane væv på mere end 5 mm
- væske i bughulen
- væske i pleurale hulrum
- væske i perikardialhulen
- polyhydramnios, som forekommer hos ca. 50-75% af fostrene med denne patologi.
Det er en af de grundlæggende årsager til for tidlige fødsler, der forekommer i næsten alle tilfælde.
Diagnosen af føtalt ødem er baseret på tilstedeværelsen af transudat til to kropshulrum eller tilstedeværelsen af transudat i et kropshulrum og hævelse af det subkutane væv.
Tilstedeværelsen af generaliseret ødem i det subkutane væv er en prognostisk faktor.
Tilstedeværelsen af et isoleret peritonealt ekssudat er oftest forbundet med udviklingsmæssige abnormiteter i urin- eller mave-tarmkanalen. Prognosen i disse tilfælde er bedre, og ledelsen afhænger af diagnosen af grundårsagen til ødem.
Den isolerede pleural effusion er oftest forbundet med lymfekarens udviklingsmæssige abnormiteter og dannes af den akkumulerende lymfe.
Det er værd at vide, at den tidlige debut af læsioner og sameksistensen af pleural effusion med andre symptomer på generaliseret ødem er ugunstige.
På den anden side er den ensidige effektion og remission mere gunstig. Tilstedeværelsen af væske i pleural hulrum hos fosteret med generaliseret ødem er af særlig betydning - det er forbundet med risikoen for pulmonal hypoplasi.
Endelig er det værd at tilføje, at en isoleret perikardieeffusion kan være det første prodromale symptom på kardiogent generaliseret ødem.
Fosterhævelse: differentieret diagnose
Følgende grupper af tests anvendes til differentieringsdiagnosen:
- føtal ultralyd
- biokemiske og serologiske test hos moderen
- fostervandsprøver
- test af føtale blodprøver.
På trods af så mange diagnostiske tests er det ofte umuligt at fastslå årsagen til føtal hævelse.
På grund af det faktum, at næsten alle fostre med idiopatisk ødem dør intrauterint eller umiddelbart efter fødslen, er det yderst vigtigt at foretage en grundig post mortem-undersøgelse, som kan lede medicinsk behandling i tilfælde af, at denne patologi gentager sig i den næste graviditet.
Ultralydsundersøgelse tillader ud over at vurdere sværhedsgraden af ødem, at udelukke andre, samtidig forekommende strukturelle defekter.
Føtal anatomiundersøgelser bør undersøges fuldt ud med særlig opmærksomhed på hjertets anatomi, intrakardiel blodgennemstrømning og vaskulær blodgennemstrømningsparametre.
Sameksistens af føtalt ødem og dets strukturelle mangler forværrer prognosen betydeligt.
I tilfælde af tilstedeværelse af generaliseret føtalt ødem anbefales det at udføre serologiske test af den gravide for at udelukke tilstedeværelsen af antistoffer, der kan forårsage hæmolytisk sygdom hos fosteret.
Andre serologiske tests, såsom VDRL (test for syfilisinfektion), røde hunde, toxoplasmose, parvovirose eller cytomegalovirusinfektion, kan ikke glemmes.
I specielle situationer med gentagen føtal ødem i efterfølgende graviditeter tilrådes det at udføre en HLA histokompatibilitetsanalyse af forældrene - høj antigenoverensstemmelse kan forårsage føtal generaliseret ødem.
Når føtalt ødem diagnosticeres i første halvdel af graviditeten, udføres fostervandstest i yderligere diagnostik - takket være cellerne, det indeholder, er det muligt at vurdere fostrets karyotype.
Derudover kan koncentrationen af alfa-fetoprotein i fostervæsken vurderes (den bruges til at vurdere forekomsten af strukturelle defekter hos fosteret), den kan dyrkes, og hvis der er mistanke om metaboliske defekter, kan den testes for enzymatiske defekter.
Diagnosen af føtalt ødem efter 24 ugers graviditet betyder, at diagnosen af denne patologi er baseret på vurderingen af føtalblodet opnået ved punktering af fostrets kar.
Følgende tests skal udføres på den indsamlede blodprøve:
- komplet blodtal med udstrygning og blodplader
- genetiske tests (karyotype, muligvis metaboliske tests)
- proteinkoncentrationstest
- proteinogram
- vurdering af koncentrationen af IgM-antistoffer
- isolering af parvovirus genomet ved PCR
- i tilfælde af mistanke om alfa-thalassæmi - analyse af hæmoglobinkæder.
Fosterhævelse: ledelse
Bestemmelse af den etiologiske faktor, der førte til udviklingen af føtal ødem, påvirker utvivlsomt yderligere styring og prognose.
Normalt har fostre med isoleret ascites eller en pleural effusion en god prognose.
Alvorlig hævelse forårsaget af anæmi giver også en chance for bedring.
I en sådan situation udføres flere røde blodlegemetransfusioner suppleret med albuminopløsning.
Fostre med ødem, der skyldes arytmier, har også en chance for prænatal behandling.
På den anden side er demonstrationen af strukturelle anomalier i fostrets hjerte ugunstig.
Hvis årsagen til føtal ødem ikke kan fastslås, bør opsigelse overvejes i første halvdel af graviditeten.
I anden halvdel af graviditeten forsøges prænatal behandling.
Til dette formål anvendes transfusioner af røde blodlegemer, antiarytmiske lægemidler i nærværelse af føtal hjerterytmeforstyrrelser, albumintransfusioner eller dekompressions punkteringer i føtal pleural og peritoneal hulrum.
Det er værd at vide, at i tilfælde af ikke meget avancerede ødemlæsioner kan tidligere graviditetsafslutning (ca. 34 uger af dens varighed) overvejes, men normalt forekommer kontraktil aktivitet i livmoderen på et tidligere tidspunkt.
På grund af den i sidste ende ugunstige prognose er det ikke tilrådeligt at udføre et kejsersnit på grund af fostrets forestående intrauterine kvælning.
Anbefalet artikel:
Truet graviditet: årsager. Hvor kom problemerne med at afslutte graviditeten fra?
