Småcellet lungekræft er en ondartet tumor, der tegner sig for ca. 15% af alle primære lungekræftformer. Hovedårsagen til dens forekomst er cigaretrygning. Småcellet lungekræft er aggressiv, og dens første symptomer er ikke-specifikke, hvilket gør den meget farlig. Hvordan udføres diagnosen og behandlingen af småcellet lungekræft? Hvad er prognosen for denne kræft?
Indholdsfortegnelse
- Lillecellet karcinom i lungerne: funktioner
- Småcellet lungekræft: symptomer
- Lillecellet lungekræft: diagnose
- Lillecellet lungecarcinom: Behandling
Småcellet lungekræft, blandt andre lungekræft, er kendetegnet ved relativt høj aggressivitet, hurtig vækst og tidlig metastase til både lokale lymfeknuder og fjerne organer.
Behandling af denne form for neoplasma er vanskelig, og prognosen er normalt svær, skønt den afhænger af sygdomsstadiet ved diagnosen.
Find ud af om symptomerne på småcellet lungekræft, og hvordan den diagnosticeres og behandles.
Lillecellet karcinom i lungerne: funktioner
Den vigtigste risikofaktor for udvikling af småcellet lungekræft er rygning - det anslås, at så mange som 95% af tilfældene af denne kræft forekommer hos rygere. Denne type kræft er oftest placeret omkring de centrale lunger, det sted, hvor bronkierne og karene kommer ind i lungeparenkymet fra mediastinum (parietalområdet).
Småcellet lungekræft er kendetegnet ved en speciel mikroskopisk struktur - dens celler har neuroendokrine evner, der består i produktion og frigivelse af forskellige stoffer i blodet.
Disse er normalt proteiner og hormoner, der forårsager den såkaldte paraneoplastiske syndromer, dvs. symptomer, der kan udgøre de første tegn på kræftudvikling i kroppen. Småcellekarcinomceller har også evnen til at opdele sig hurtigt, hvilket resulterer i aggressiv tumorvækst.
Normalt på tidspunktet for diagnosen spredes neoplasmen allerede til de omkringliggende lymfeknuder og metastaserer ofte i fjerne organer. Metastatiske læsioner er typisk placeret i leveren, hjernen og knoglerne. Afhængigt af sygdomsstadiet er der to typer småcellet karcinom:
- Begrænset sygdom (LD), hvor tumoren påvirker en lunge og nærliggende lymfeknuder
- Dissemineret form af småcellet lungekræft (variant ED - omfattende sygdom), hvor tumoren dækker et større område eller danner fjerne metastaser
Denne opdeling spiller en vigtig rolle i valget af terapiregimet, da begge varianter adskiller sig i behandlingsstrategien. Terapi af småcellet carcinom består sjældent af kirurgisk (operativ) behandling, fordi den hurtige progression af tumoren til den formidlede form gør den komplet fjernelse vanskelig.
Denne type kræft er følsom over for både kemoterapi og strålebehandling. Desværre er statistikkerne over behandlingseffektivitet og overlevelse på trods af dette ikke optimistiske.
Cirka 15% af patienterne, der er diagnosticeret med en begrænset form for småcellet carcinom, overlever 5 år, mens diagnosen af kræft i det formidlede stadium er forbundet med en lav chance for langvarig overlevelse.
VigtigLungekræft - kontroller, om du er i fare
- Rygning - dette er den største synder (årsagen til 90% af alle tilfælde), øger risikoen for lungekræft 20 gange.
- Passiv rygning - hyppig eksponering for rygerum øger risikoen for at få en sygdom 3 gange.
- Kontakt med et forurenet miljø - indånding af forurenet luft, kontakt med giftige forbindelser, f.eks. Bly, beryllium, krom, nikkel, asbest eller dem, der dannes under kulforgasning.
- Genetisk byrde - en familiehistorie af kræft.
- Køn - Kvinder, der ryger det samme antal cigaretter som mænd, har større risiko for lungekræft end mænd.
Småcellet lungekræft: symptomer
Småcellet karcinom forårsager både lokale symptomer, relateret til infiltration af bronchialvæggene og ødelæggelse af lungeparenkymet, og systemiske symptomer, især i sygdommens avancerede stadium.
Tumorudvikling i luftvejene manifesterer sig normalt som vedvarende hoste, dyspnø og hæmoptyse.
Kræft kan også forårsage tilbagevendende lungebetændelse.
Sådanne symptomer kombineret med generel svaghed, vægttab og utilpashed bør altid bede dig om at se en læge.
Hurtig vækst af småcellet karcinom og infiltration af mediastinumstrukturer kan forårsage den såkaldte overlegen vena cava syndrom. Den voksende tumor komprimerer den overlegne vena cava, der løber der og blokerer blodgennemstrømningen.
Denne kompression fører til blodstagnation i venerne over stenosen, hvilket giver de karakteristiske symptomer lokaliseret i de øverste dele af kroppen. Disse inkluderer ansigtsrødhed og hævelse, udvidelse af venerne i nakke og bryst, overbelastning i slimhinderne og bindehinden, hovedpine og synsforstyrrelser.
En anden gruppe af symptomer, der er typiske for småcellet karcinom, er de såkaldte paraneoplastiske (eller paraneoplastiske) syndromer, som ofte er det første symptom på sygdommen. Årsagen til disse syndromer er frigivelse af hormonelle molekyler af kræftceller, der påvirker funktionen af hele kroppen. De mest almindelige er:
- Lambert og Eatons myastheniske syndrom, der består i svækkelse af styrken af musklerne i øvre og nedre ekstremiteter, let træthed og afskaffelse af neurologiske reflekser. Patienter klager oftest over muskelsmerter, når de løfter armene eller klatrer op ad trappen
- Syndrom med upassende frigivelse af antidiuretisk hormon (SIADH), hvor hovedsagelig neurologiske symptomer såsom hovedpine, kvalme og opkastning, forvirring og i svære former, krampeanfald og koma
- Cushings syndrom, forbundet med frigivelse af det adrenokortikotrope hormon ACTH. Dens egenskaber er fedme med en særlig fordeling af fedt omkring ansigt, nakke og mave, arteriel hypertension, udtynding af huden med en tendens til strækmærker, muskelatrofi og synsforstyrrelser.
- degeneration af cerebellar cortex, manifesteret af nystagmus, forstyrrelser i balance, motorisk koordination og tale.
Det er vigtigt at bemærke, at der er mange typer paraneoplastiske syndromer, afhængigt af typen af stoffer, der produceres af kræftcellerne.
Disse sygdomme kan påvirke væv og organer, der er fjernt fra det primære tumorsted - hud, kar, knogler og centralnervesystemet.
Mistænksomhed eller diagnose af nogen af dem bør være et alarmerende signal for patienten og lægen, der får dem til at foretage en grundig onkologisk diagnostik.
Lillecellet karcinom i lungerne: diagnose
Den første test bestilt, når der er mistanke om lungekræft, er normalt en røntgenundersøgelse. De udføres for at visualisere både selve tumoren og de ændringer, den forårsager i lungebilledet, såsom tilstedeværelsen af væske eller atelektase (mangel på luft i alveolerne).
Det skal dog huskes, at røntgenbilledet ikke er særlig præcist, og at ikke alle tumorer vil være synlige på det - det er især vanskeligt at visualisere tumorer i mediastinum.
Normalt udføres yderligere billeddannelsestests, hvis de forstyrrende symptomer vedvarer, og røntgen ikke ændres.
Beregnet tomografi til bryst bruges til mere nøjagtigt at vurdere lungeparenkym, mediastinumstrukturer og de omkringliggende lymfeknuder.
I tilfælde af læsioner, der mistænkes for kræft, bestilles normalt en PET (Positron Emission Tomography) test. Det giver mulighed for påvisning af både det primære tumorfokus og de involverede lymfeknuder såvel som metastatiske ændringer i andre organer.
Diagnosen af småcellet karcinom er baseret på en histopatologisk undersøgelse, det vil sige at se tumorfragmenter under et mikroskop.
På grund af tumorens typiske placering i brystets centrale område er bronkoskopi den mest almindelige metode til indsamling af en tumorvævsprøve. Det består i at indsætte et specielt spekulum i bronchus, undersøge luftvejene ved hjælp af et kamera, der er installeret i det, og en biopsi, dvs. samle et fragment af mistænkeligt væv med speciel pincet.
I sjældne tilfælde, hvor tumoren er placeret nær brystvæggen, opnås materialet til undersøgelse af den såkaldte en transthoracisk biopsi, dvs. en punktering af denne mur. Hver af disse procedurer udføres under lokalbedøvelse.
En yderligere test udført i tilfælde af mistanke om lungekræft er en laboratoriebestemmelse af niveauet af tumor markører. Dette er stoffer, hvis høje blodniveauer kan indikere udvikling af kræft. De hyppigst markerede markører er: CEA (carcinoembryonisk antigen) og NSE (specifik neuronal enolase), som er en typisk markør for småcellet carcinom.
Indledningen af terapi for småcellet karcinom er altid forud for en vurdering af tumorstadiet (iscenesættelse).
Til dette formål udføres yderligere billeddannelsestest, primært rettet mod at finde mulige metastaser. Tilhører dem:
- CT i bughulen og brystet med kontrast
- MR eller CT i hjernen
- knoglescintigrafi
Hvis der er mistanke om knoglemarvsinddragelse, udføres en knoglemarvsbiopsi.Baseret på ovenstående forskning bestemmer kræftstadiet i henhold til TNM-klassifikationen. Denne klassificering tager højde for:
- tumorstørrelse (T-tumor)
- lymfeknude involvering (N-noder)
- tilstedeværelse af fjern metastase (M-metastase)
Lungekræft: typer
- Pladecellecarcinom er den mest almindelige og tegner sig for 40 procent af alle primære lungekræftformer. I mere end 90 procent af tilfældene er det en konsekvens af rygning. I forhold til andre lungetumorer er det først symptomatisk. Det er mere almindeligt hos mænd, men de seneste år har vist, at proportionerne mellem mænd og kvinder bliver endnu mere syge.
- Småcellet karcinom tegner sig for cirka 20 procent af tilfælde af lungekræft. Navnet kommer fra størrelsen på cellerne, der danner tumoren. De er mindre end cellerne i lungen. Det er farligt, fordi det udvikler sig i de perifere dele af lungen, hvilket forårsager symptomer sent. Sygdommen menes at være stærkt relateret til rygning. Småcellekarcinom er modtagelig for kemoterapi og strålebehandling, men er også kendetegnet ved et stort antal tilbagefald. Kirurgi udføres ikke i denne kræft.
- Adenocarcinom er omkring 30 procent af lungekræft. Det udvikler sig normalt i de perifere dele af lungen og præsenterer derfor sene symptomer. Dens udvikling er ikke direkte relateret til rygning. Kvinder er oftere syge.
- Storcellecarcinom - rammer 10-15 procent af tilfældene. Det har funktionerne i en euroendokrin tumor, hvilket betyder, at den kan udvise hormonel aktivitet.
Lillecellet lungecarcinom: Behandling
Valget af typen af terapi afhænger af kræftstadiet ved diagnosen. Cirka 30% af patienterne er diagnosticeret med den begrænsede form, hvilket giver en langt større chance for at reagere på behandlingen.
Resultatet af mange års forskning er udviklingen af den i øjeblikket mest populære model for kombineret terapi, dvs. samtidig kemoterapi og strålebehandling, hvis effektivitet er større end brugen af hver af disse metoder separat.
De mest almindeligt anvendte kemoterapeutiske midler er 4-6 cyklusser af cisplatin og etoposid.
Bestråling af brystet udføres samtidig med kemoterapi. Standardstrålebehandling er bestråling 5 dage om ugen i 6 uger.
Hvis tumoren reagerer på behandlingen, og det er muligt at stoppe dens vækst i lungerne, er det næste trin forebyggende hjernestråling. Denne terapi reducerer risikoen for metastaser i centralnervesystemet.
Nogle tilfælde af småcellet karcinom fundet i et meget tidligt stadium (når tumoren er lille, begrænset og endnu ikke viser nogen symptomer) behandles med kirurgi efterfulgt af standard kemoterapi.
Den formidlede form af neoplasma er forbundet med en meget dårligere prognose og en lav chance for langvarig overlevelse. Som standard resulterer påvisning af småcellet carcinom i det formidlede trin i introduktion af kemoterapi i samme tidsplan som beskrevet ovenfor.
At få et svar på behandlingen muliggør også i nogle tilfælde profylaktisk hjernestrålebehandling. Kemoterapi bruges også i tilbagefald - afhængigt af om de tidligere anvendte lægemidler var effektive, implementeres det samme eller et andet regime.
Hæringsgraden for småcellet kræft er stadig ikke tilfredsstillende - kun 15-20% af patienterne, der er diagnosticeret med sygdommen i et begrænset stadium, overlever de næste 5 år.
Af denne grund gennemføres intensive kliniske forsøg med nye behandlinger.
Det skal huskes, at den mest effektive metode til forebyggelse af småcellet lungekræft er at undgå eller holde op med at ryge - cigaretter forårsager op til 95% af tilfældene med denne kræft.
Bibliografi:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, forlag MP
- Sher T. et al., "Small cell lung cancer", Medycyna po Diplie vol. 19, nr. 1, januar 2010
Anbefalet artikel:
Lungekræft - årsager, symptomer, diagnostik Om forfatteren
Læs flere artikler af denne forfatter
