Sikker driver med en cardioverter-defibrillator. Kan du køre med en ICD?

Er det sikkert at køre bil med en Implanted Cardioverter Defibrillator (ICD)? Mange patienter stiller sig dette spørgsmål. Hvad siger reglerne? Spørgsmål fra ICD-chauffører besvares af dr hab. n. med. Michał Mazurek, ekspert på det hjerterytmeafdeling, der er i det polske hjerteforening.

Selv før implantationsproceduren til cardioverter-defibrillator overvejer patienterne, hvordan enheden og proceduren vil påvirke deres liv. Vil de være i stand til at køre bil? Vil deres liv ændre sig radikalt? Al tvivl fjernes af dr hab. Michał Mazurek.

Kan jeg køre bil med en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD)?

Ja, og du skal! Det er vanskeligt ikke at bruge civilisationens grundlæggende gevinster i dag. Den implanterede enhed skal hjælpe os i vores liv, beskytte den, gemme den i et kritisk øjeblik og ikke være den ordsprogede "kugle og kæde", der komplicerer den i væsentlig grad.

Det er værd at være opmærksom på, at patienter i dag, inden de træffer en beslutning om at implantere en enhed, ofte gør det klart, at et af de vigtigste kriterier for dem er, om de vil være i stand til at køre bil efter proceduren. I USA er det umuligt at fungere normalt uden bil, og i Polen er en bil nu et almindeligt transportmiddel og en stadig mere tilgængelig vare.

Således kan et muligt kørselsforbud have en direkte indvirkning på patientens beslutning med hensyn til implantation af enheden og senere i hans liv (uddannelse, arbejde, indtjening, livskvalitet, mental tilstand), hvilket potentielt begrænser hans autonomi. Dette kan igen føre til manglende overholdelse af lægenes anbefalinger.

Er der en risiko? Risikoen er altid der - patienter med cardioverter-defibrillator udsættes for den såkaldte "Pludselig lammelse" forbundet med muligheden for livstruende ventrikulære arytmier, der kan føre til hæmodynamisk ustabilitet (blodtryksfald, besvimelse og endda pludselig død).

Det kan forårsage en trafikulykke. I Canada er der udført en række videnskabelige undersøgelser, der estimerer risikoen for skade (dig selv og andre) af en person med en hjertesygdom og en implanteret cardioverter-defibrillator. Flere nøgleparametre blev taget i betragtning i forskningen, såsom:

• tid brugt bag rattet (private versus professionelle chauffører)
• biltype (personbil, lastbil osv.)
• årlig risiko for såkaldt "pludselig uarbejdsdygtighed" (defineret ovenfor og afhængigt af den underliggende sygdom)
• sandsynligheden for, at dette forårsager "pludselig inhabilitet" af en ulykke, der kan føre til personskade eller død for de involverede i ulykken.

Baseret på disse faktorer blev der udviklet en matematisk formel, på baggrund af hvilken det blev fastslået, at den socialt acceptable årlige risiko for at skade andre mennesker af en chauffør med en defibrillator-kardioverter ikke må være højere end 0,005%.

Cardioverter defibrillator (ICD): kørselsbegrænsning

Hvad betyder primær eller sekundær forebyggelse af pludselig hjertedød?

Pludselig hjertedød er oftest forårsaget af vedvarende, hæmodynamisk ustabil (hvilket fører til bevidstløshed) ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Hvis en patient har haft en episode med livstruende ventrikulær arytmi, for eksempel har en historie med hjertestop og vellykket genoplivning, behandler vi ham som en patient i den såkaldte sekundære forebyggelse af pludselig hjertedød.

Vi foreslår, at en sådan patient implanteres med en cardioverter-defibrillator, så han simpelt sagt "ikke dør en anden gang". Vi ved, at risikoen for, at patienten ikke overlever den anden / næste episode af hjertestop, er meget høj.

På den anden side er der mange patienter, der aldrig har haft en episode med livstruende ventrikulær arytmi og aldrig er blevet genoplivet. Vi ved dog, at deres underliggende sygdom signifikant øger (sammenlignet med den sunde befolkning) risikoen for livstruende ventrikulær arytmi. Disse inkluderer for eksempel patienter med alvorlig hjerteskade efter infarkt, forskellige kardiomyopatier og genetisk bestemte arytmogene syndromer. Vi tilbyder disse patienter implantation af enheden i den såkaldte primære forebyggelse af pludselig hjertedød.

Det skal huskes, at risikoen for ventrikulær arytmi (og dermed tilstrækkelig indgriben af ​​enheden) er signifikant højere blandt patienter med en implanteret enhed i sekundær forebyggelse (sammenlignet med primær forebyggelse), og at kardioverter-defibrillatoren fungerer symptomatisk, dvs. det midlertidigt afbryder den livstruende ventrikulære rytmeforstyrrelser og helbreder ikke den underliggende sygdom.

Hvad betyder tilstrækkelig eller utilstrækkelig indgriben på enheden? Kan jeg køre bil efter ICD-intervention?

Hvis enhedens indblanding var tilstrækkelig, har enheden fungeret korrekt, det vil sige, den har genkendt og stoppet VT og / eller Fibrillering. Problemet er ikke selve enhedens intervention, men det faktum, at der opstår en ventrikulær arytmi. Rytmeforstyrrelser er forbundet med patientens underliggende sygdom. Hver indgriben af ​​enheden kræver hurtig kardiologisk kontrol for at bekræfte forekomsten af ​​livstruende ventrikulære arytmier, mulig udvidelse af diagnostik og behandling af årsagerne til forekomst / intensivering af hjertearytmier. En tre måneders afdragsfri periode til kørsel af et motorkøretøj efter tilstrækkelig cardioverter-defibrillatorintervention anbefales.

I tilfælde af, at indgrebet af enheden var utilstrækkelig, dvs. ikke forårsaget af ventrikulær arytmi, er det også nødvendigt med hurtig kardiologisk kontrol. Dens formål er primært at bekræfte utilstrækkeligheden af ​​enhedsterapi, finde årsagen til en sådan intervention (f.eks. Atrieflimren med meget hurtig ventrikulær handling, defibrilleringselektrodesvigt osv.) Og formår at undgå lignende indgreb i fremtiden (f.eks. Væsentlig nedsættelse af AF, svar på omprogrammering af enheden, ændring af farmakoterapi, udskiftning af den dysfunktionelle elektrode med en ny osv.).

I tilfælde af utilstrækkelig indgriben fra enheden kan patienten vende tilbage til kørsel, så snart årsagen til utilstrækkelig kardioverter-defibrillatorbehandling er løst (tabel).

Hvornår kan du sidde bag rattet efter implantation, udskiftning af enhed / elektrode?

Implantation af en cardioverter-defibrillator er en procedure. Der er et sår, der skal heles. I den indledende postoperative periode kan sårets kanter adskille sig, et hæmatom kan forekomme, elektroderne kan blive forskudt. Det anbefales at vente en bestemt periode på at vende tilbage til normale aktiviteter (herunder kørsel) for at sikre en ordentlig helingsproces. Dette er detaljeret i den førnævnte EHRA-ekspertkonsensus.

I tilfælde af en enhed, der er implanteret i sekundær forebyggelse, anbefales det, at du afholder dig fra at køre i cirka tre måneder, i primær forebyggelse og når du udskifter elektroden i en måned, og når du udskifter enheden i en uge. Dette er naturligvis generelle anbefalinger, og hver patient skal kontaktes individuelt. Detaljerede anbefalinger til patienter leveres oftest af personalet på implantationsenhedscentret under opfølgningsbesøg.

Har du brug for at bruge sikkerhedsseler?

Ja selvfølgelig. Sikkerhedsseler er obligatoriske - der er ingen undtagelse fra denne regel. I den første periode, hvor vi anbefaler at køre bil i en til tre måneder (sårhelingsperiode), vil patienten køre på passagersiden. Bæltet vil så være på højre side på skulderen - det vil ikke gnide eller på anden måde forstyrre det helbredende sår, som oftest er på venstre side. Senere, efter at såret er helet ordentligt, udgør førersidebæltet ingen trussel mod den implanterede enhed og kan redde dit liv i tilfælde af et uheld.

Forfatter: Privat arkiv

Spørgsmål fra ICD-chauffører besvares af dr hab. n. med. Michał Mazurek, ekspert fra det hjerterytmeafdeling i det polske hjertesamfund.