Selvom du har hørt, at hvis du er kortsynt, vil du have et kejsersnit i stedet for en naturlig fødsel, i dag er det kendt, at dette ikke er sandt. Vi taler med Dr. Paweł Kubik om, hvilke øjensygdomme der er indikation for en kejsersnit.
Skal en gravid kvinde med synshandicap fortælle sin gynækolog om det?
- Absolut ja. Hun skulle fortælle dig om det i starten af graviditeten, da det handler om enhver kronisk sygdom. Forresten er det lægens pligt at spørge patienten om alle sygdommene.
Kan synshandicap på en eller anden måde påvirke graviditet eller omvendt?
- Oftalmiske sygdomme påvirker ikke graviditetsforløbet. Også graviditetsforløbet påvirker ikke udviklingen af øjensygdomme. Selvom intraokulære trykforstyrrelser og choroidal hyperæmi kan forekomme under fødslen, fører det ikke til progression af ændringer i nethinden. I tilfælde af nogle øjensygdomme skal man dog overveje at afslutte graviditeten. Visse øjenproblemer er en indikation for et kejsersnit.
Ekspertudtalelse Dr. Paweł Kubik, MD, fødselslæge gynækolog, Institut for mor og barn i Warszawa Læs også: Graviditet: en gravid kvindes menu Øjenøvelser for at forbedre synet Lyt til, om en synsdefekt kan være en indikation for et kejsersnit. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip.
For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video
Nemlig. Dette er måske det mest kontroversielle spørgsmål. Gravide kvinder hører modstridende meninger fra læger, for eksempel hævder man, at nærsynethed på minus 7 diopter er en indikation for kejsersnit, og en anden, at selv minus 12 ikke udelukker fysiologisk fødsel. Hvem har ret?
- Ifølge anbefalingerne fra det polske gynækologiske samfund er indikationer for kejsersnit kun degenerative ændringer i nethinden - avancerede retinopatier og retinal løsrivelse. Antallet af dioptrier har intet at gøre med det, fordi nærsynethed - uanset udviklingsstadiet - overhovedet ikke er en indikation for en operativ levering. Fødsel forværrer ikke synsdefekten, i dette tilfælde nærsynethed.
Så hvor kommer disse modstridende meninger fra læger fra?
- Der er stadig en gammel måde at tænke på her og der. For flere år siden blev det antaget, at nærsynethed er en indikation for snit, fordi synsfejl kan forværres under festkramper. Dette blev imidlertid ikke bekræftet af forskning. Og læger stoler på forskning, ikke hvad du synes det er. Det blev allerede forklaret for omkring 10 år siden, og det skulle ikke være kontroversielt i dag.
Kvinder hører undertiden, at de kan føde normalt, men skal undgå at anstrenge sig. Så de spørger: det er fødsel, der ikke skader øjnene, og meget svagere indsats - ja?
- Det er vanskeligt for mig at henvise til specifikke anbefalinger uden at kende patientens situation. Det anbefales ikke at løfte tunge genstande under enhver graviditet. Jeg kan kun gentage, at hverken nærsynethed eller hyperopi er en indikation for kejsersnit.
Hvem er beslutningen om leveringstype?
- Fødselslægen beslutter altid, hvilken type levering. Men når man træffer en beslutning, er det selvfølgelig baseret på en øjenlæge.
Bør denne mening være skriftlig?
- Bedst hvis det var. En sådan oftalmologisk konsultation skal beskrive patientens situation og angive årsagerne til, at et kejsersnit er indikeret. Nogle øjenlæger foreslår en kejsersnit baseret på det faktum, at patienten kun har nærsynethed. Men der er færre og færre af dem. Øjenlæger ved normalt allerede, hvad indikationen kan være, og deres meninger er materielle. Det er værd at nævne, at fødsel er mulig, selvom der er risiko for frigørelse af nethinden. Hvis en kvinde vil føde et barn på en naturlig måde, kan hun gennemgå en laserfotokoagulationsprocedure, som effektivt beskytter nethinden mod mulig frigørelse. Derfor er det meget vigtigt, at patienten informerer gynækologen om oftalmiske sygdomme tidligt nok, at der er tid til undersøgelser og konsultationer og muligvis også en procedure, der muliggør normal fødsel.
Så hvornår skal der udføres øjenundersøgelser?
- Det er bedst at gøre dem en gang i starten af graviditeten og gentage dem efter den 30. uge. Så vil de være de mest pålidelige.
Det sker, at en kvinde har en mening fra en øjenlæge, at fysiologisk fødsel er risikabelt, og en operation er indikeret, og fødselslægen sætter spørgsmålstegn ved dette. Hvad så?
- Hvis fødselslægen helt klart er uenig med øjenlægen, er det sandsynligvis fordi øjenlægen ikke giver egentlige indikationer. Det er virkelig en akavet og vanskelig situation. Når vi beslutter, hvilken type levering, vi skal have patientens godkendelse. I en sådan situation taler jeg altid med patienten dengang, jeg præsenterer alle fakta for at overbevise hende om, at det er uberettiget at insistere på operationen, og at dens udførelse ikke skyldes medicinske indikationer. Men patientens vilje kan ikke ignoreres, når hun holder sig til sin mening. Derudover er fødselslægen undertiden bange for at sige det direkte over konsekvenserne af mulige retssager, for i tilfælde af en forringelse af synet kan patienten beskylde ham for ikke at udføre et kejsersnit, selvom der var oftalmologiske indikationer. Derfor accepterer hun endelig et kejsersnit. Fødselslæger har en tendens til at være mistroiske, fordi oftalmiske indikationer er overbrugt for at retfærdiggøre de facto kejsersnit efter behov. Kvinder med reelle retinale problemer bør dog ikke være bange for noget - ingen ansvarlig fødselslæge vil modsætte sig en øjenlæge.
Det sker, at øjenlægen ikke anbefaler et kejsersnit, men en afkortning af anden fase af arbejdet. Hvad kan en kvinde med en sådan indikation forvente?
- Forkortelse af anden fase af arbejdet består i at eliminere moderens pres under fødslen. Dette er for at reducere risikoen for retinal overbelastning, der kan opstå med langvarig stress. I praksis udføres arbejdets afslutning derefter ved hjælp af en obstetrisk vakuumpumpe eller pincet.
Og proceduren, der involverer mekanisk at skubbe barnet ud af maven?
- Du taler om Kristellers operation. I øjeblikket bruges den ikke længere eller skal i det mindste ikke bruges. At fylde en baby ved at ælte eller trykke på moderens mave er en traumatisk metode, der opgives af moderne fødselslæge. Der er andre, mere sikre måder, så kvinder, der rådes til at forkorte trykfasen, bør ikke bekymre sig om noget.
månedligt "M jak mama"
