Af alle de faktorer, der er nævnt ovenfor, vil vi på dette tidspunkt henvise til de problemer, der stammer fra manglen på overholdelse af medicin, der i øjeblikket betragtes som en af de vigtigste årsager til undgåelige indlæggelser.
Dette gælder især hos patienter med kroniske sygdomme: diabetes, hjertesvigt, hypertension og høje kolesterolniveauer.
I en befolkning, der har et stort antal ældre voksne, for det meste bærere af kroniske sygdomme, er disse tal mere end vigtige, da det højere antal indlæggelser betyder højere omkostninger, ud over at reducere de disponible ressourcer til enhver tid.
Af alle indtægter, der er relateret til medicin i USA, skyldes mellem 33 og 69%, at behandlingen er afbrudt, hvilket repræsenterer en omkostning på 100 milliarder om året (13% af de samlede sundhedsudgifter).
Flere undersøgelser har vist, at kun en tredjedel af befolkningen korrekt følger indikationen, en anden tredjedel undlader at overholde den af flere grunde, og en tredjedel forlader den efter valg.
Nogle tal
- 14 og 21% trækker ikke medicinen tilbage
- 12 til 20% tager en anden persons medicin
- 60% af patienterne kan ikke navngive al medicinering, de får
- 30 til 50% følger ikke instruktionerne
Manglende overholdelse af behandlingen ses også hos akutte patienter.
- I kortvarig antibiotikabehandling forlader mellem 30 og 50% det, så snart symptomerne forbedres.
Hos kroniske patienter når udtrækningen samlet set 50 %. Dette repræsenterer en højere risiko for komplikationer hos patienter med diabetes, hypertension, hjertesvigt, astma.
I en population af patienter med koronarinsufficiens viste opfølgningen, at 25% efter start af behandlingen havde forladt den, en anden undersøgelse med patienter, der fik statiner, fandt, at efter seks måneder faldt tilslutning fra 80 til 56% .
En af de vigtigste årsager i forbindelse med seponering af behandlingen er
1- Den økonomiske faktor: transportomkostninger, betaling af ordrer og billetter, en lille mængde udleverede medicin. Hos patienter, der mangler dækning, kan udgiften betyde større udgifter.
I analysen af årsagerne til forebyggelig indlæggelse blev det fundet, at størstedelen af patienter med kroniske tilstande, som ikke kunne få adgang til forsikring, havde en højere forekomst af komplikationer på grund af manglende medicin.
På samme måde er patientens hjem forbundet med større eller mindre vanskeligheder med at få adgang til apoteket.
2 Patienten lider af en kronisk sygdom, der bestemmer stor frustration.
Nogle patologier tillader ikke at føre en moderat tilfredsstillende livskvalitet, så medicinen, der ikke klarer at løse symptomerne, ses som en ekstra byrde. På den anden side, hvis medicinen giver bivirkninger, kan det føre til den konklusion, at det ikke kun forbedrer sig ikke Det forværrer sygdommen.
3- Patienten forstår ikke sværhedsgraden af hans tilstand.
Ved ikke at præsentere smerte, funktionel impotens eller andre lige så slående symptomer, kan patienter måske tro, at deres tilstand ikke kræver permanent medicin: Jeg har ingen symptomer, jeg er helbredet.
4-polyfarmaci
Behovet for at tage flere medicin og på forskellige tidspunkter af dagen medfører normalt problemer, især for ældre patienter eller patienter med kognitive vanskeligheder.
5. Bivirkninger. Patienten kan føle, at bivirkningerne er stærkere eller mindre tolerable end fordelene.
6-Behandlingen er for kompliceret eller kræver afholdenhed fra mad eller drikkevarer, der kan interagere.
7. Kulturelle, familie, religiøse faktorer
Hvordan bestemmes manglen på terapeutisk adhæsion, før der opstår en komplikation? Bortset fra det faktum, at patienten ikke forbedrer sig, er det vanskeligt at vide, om indikationerne er opfyldt korrekt.
Patienter tager medicinen normalt korrekt fem dage før besøget og fem dage senere, et fænomen kendt som vedhæftning til kontoret.
Da patienter har en tendens til at føle sig skræmmede før lægen, siger de normalt, at de overholder behandlingen tilstrækkeligt, foreslås det, at fremgangsmåden til emnet foregår på en mere omfattende måde med spørgsmål som f.eks. Jeg ved, at behandlingen er kompliceret ... med så mange piller at tage ... Hvordan tager du det? Har du nogensinde glemt det?
De tre søjler for at opnå terapeutisk adhæsion
1- Patientuddannelse
Udtrykket sundhedskompetence henviser til den enkeltes evne til at modtage, behandle og forstå de grundlæggende oplysninger, der er nødvendige for at følge lægens instruktioner og træffe beslutninger om hans eller hendes helbred.
Mange gange:
- Patienten forstår ikke instruktionerne. Selv de mest intelligente patienter husker normalt kun de orale henstillinger lidt, enten på grund af spændinger eller trusler, og dette problem er større, hvis vi tilføjer auditive, kognitive eller kulturelle vanskeligheder.
- Forstår ikke grunden til medicinen.
Det informerede samtykke, der praktiseres inden invasive procedurer, og inden nogle medicinske behandlinger skal anvendes i medicinreceptet, der forklarer patienten, hvorfor og hvordan de skal tage medicinen og instruere patienterne om bivirkninger
Det tager mere tid, end der normalt findes i konsultationer, men skaber et større engagement. Det anbefales også at have uddannelsesmateriale, brochurer, videoer, om sygdommen og hvordan medicinen fungerer.
Det tilrådes at overvåge udviklingen gennem besøg eller telefonopkald.
Naturligvis er problemet kompliceret, når patienten modtager medicin indikeret af flere specialister: lægemiddelafstemningsprocessen spiller en førende rolle.
2-Forenklet medikamentregime
I den udstrækning det er muligt at reducere antallet af tabletter, er der et klart omvendt forhold mellem antallet af medicin ved udgangen af dagen og overholdelse af behandlingen.
3. Sænk omkostningerne ved medicinen
Det indebærer at gøre det tilgængeligt med hensyn til tid og penge. Amerikanske forsikringsselskaber har indset, at det er billigere at investere i medicin end at behandle komplikationer, der bestemmer hospitalsindlæggelser.
Kilde: www.DiarioSalud.net
