Gastriske lymfomer er opdelt i primære gastriske lymfomer og sekundære gastriske lymfomer. Den mest almindelige diagnose er lavgradig ekstra-nodal MALT ikke-Hodgkins lymfom. Hvad er årsagerne til gastrisk lymfom, og hvad er symptomerne på denne kræft? Hvordan går kræftbehandling, og hvad er prognosen?
Indholdsfortegnelse:
- Gastrisk MALT-lymfom: frekvens
- Gastrisk MALT-lymfom: årsager til sygdommen
- Gastrisk MALT-lymfom: lokalisering
- Gastrisk MALT-lymfom: kliniske tegn
- Gastrisk MALT-lymfom: diagnose og diagnose
- Gastrisk MALT-lymfom: gastroskopi
- Gastrisk MALT-lymfom: Behandling
- Gastrisk MALT-lymfom: opfølgning
- Gastrisk MALT-lymfom: prognose
Gastriske lymfomer er den næststørste neoplastiske sygdom i maven (den mest almindelige mavekræft er kræft). På samme tid er maven den mest almindelige placering af lymfomer blandt organerne i hele den menneskelige mave-tarmkanal.
Primær sygdom kan være placeret i selve maven (primære gastriske lymfomer) eller i et andet organ, og maven kan være sekundær til maven (sekundær gastrisk lymfom).
Lymfoide tumorer stammer fra to typer celler, B-lymfocytter (ca. 85%) og T-celler (ca. 15%). Afhængigt af typen er de kendetegnet ved en høj eller lav grad af malignitet, hvorfor det er så vigtigt at bestemme den nøjagtige type kræft, før der indføres terapi.
De hyppigst diagnosticerede gastriske lymfomer er lavgradig slimhindeassocieret lymfevæv (MALT-lymfom = MALToma) lymfomer (MALT).
Disse neoplasmer stammer i mere end 80% af tilfældene fra det lymfoide væv, der er forbundet med maveslimhinden, hvor der er ændrede polyklonale B-lymfocytter. En bakteriel infektion spiller en nøglerolle i udviklingen af sygdommen. Helicobacter pylori.
Gastrisk MALT-lymfom: frekvens
Lymfomer primært placeret i maven er sjældne og tegner sig for ca. 2% af alle lymfomer og 15% af gastrisk kræft. Hovedsageligt voksne er syge, især efter 60 år. Litteraturen beskriver gastrisk MALT-lymfom hos 0,7 / 100.000 mennesker / år.
Gastrisk MALT-lymfom: årsager til sygdommen
Det er bevist, at en af årsagerne, der signifikant øger risikoen for at udvikle gastrisk MALT-lymfom, er kronisk bakteriel infektion Helicobacter pylori.
Det forårsager kronisk gastritis med lymfocytisk infiltration. Hos nogle patienter med MALT-lymfomer findes t (11,18) translokationen, hvilket resulterer i dannelsen af AP12-MLT-fusionsgenet såvel som t (1,14) translokationen.
I modsætning hertil rapporteres ofte enteropatiassocieret T-celle lymfom (EALT) lymfomer hos patienter, der lider af glutenafhængig enteropati, dvs. cøliaki.
Gastrisk MALT-lymfom: lokalisering
Gastriske MALT-lymfomer er oftest placeret i den for-antrale del af maven, og lejlighedsvis kan de observeres i krop eller fundus.
Gastrisk MALT-lymfom: kliniske tegn
Klagerne rapporteret af patienter i den indledende fase af sygdommen er ikke specifikke. Patienter klager hovedsageligt over gastrointestinale klager, mangel på appetit, kvalme, hævelse samt smerter og ubehag i midten af epigastrium.
Sammen med udviklingen af neoplastisk sygdom kan patienter observere:
- passerer tjære afføring, der skyldes gastrointestinal blødning. I dette tilfælde er det presserende at kontakte en praktiserende læge, der vil undersøge patienten og henvise dem til yderligere diagnosticering
- let træthed, mangel på energi, svimmelhed, som ofte kan indikere anæmi forårsaget af kronisk blødning fra en kræft tumor
- lav feber, feber, nattesved og utilsigtet vægttab, men disse er sjældne og er ikke hovedårsagen til, at du ser din læge
Gastrisk MALT-lymfom: diagnose og diagnose
Den valgte test, der anvendes til diagnosticering af gastrisk lymfom, er gastroskopi. Det indebærer visning af den øvre mave-tarmkanal ved hjælp af specialudstyr, et endoskop.
Under undersøgelsen er det muligt at tage sektioner af den makroskopisk ændrede gastriske slimhinde til histopatologisk undersøgelse.
Oftest er et lille sår, erosion eller polyp synlig, hvis fragmenter fjernes med speciel pincet, men det er ikke ualmindeligt at observere en situation, hvor makroskopiske ændringer i slimhinden ikke er til stede.
Det er værd at bemærke, at i henhold til standarderne skal mindst 8 prøver fra en læsion, der mistænkes for at have kræft, tages til undersøgelse. Det opnåede materiale sendes til patomorfologilaboratoriet, hvor en specialistpatolog vurderer vævsstrukturen under et mikroskop. Det bestemmer, om der er en neoplastisk proces i den, hvilken type sygdom det er, og dets patologiske stadium.
Under kontrolbilleddannelsesundersøgelser, fx computertomografi af maven, er det muligt ved et uheld at detektere fortykning af mavevæggen, men baseret på det radiologiske billede alene er det ikke muligt at stille en klar diagnose.
Typisk er lymfomer godt afgrænset fra det omgivende væv og infiltrerer dem ikke. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at uddybe diagnosen med gastroskopi med indsamling af biopsier til histopatologisk undersøgelse.
Formålet med vurderingen af den kliniske udvikling af den neoplastiske sygdom er at udføre billeddannelsesundersøgelser, computertomografi af bughulen, brystet og bækkenet. De muliggør vurdering af den primære tumor, infiltration af omgivende væv og involvering af regionale lymfeknuder.
Gastrisk MALT-lymfom: gastroskopi
Endoskopisk undersøgelse af den øvre mave-tarmkanal kan udføres ambulant. Før undersøgelsen skal patienten fastgøres i mindst 6-8 timer og om morgenen på undersøgelsesdagen tage al medicin, der tages kontinuerligt, drikke lidt vand (undtagen hypoglykæmiske lægemidler og blodkoagulationsmedicin - deres anvendelse skal konsulteres med en læge på forhånd).
Det er værd at bemærke, at før patienten starter testen, skal patienten give sit skriftlige samtykke, dens fravær er en absolut kontraindikation for dens præstation. Gastroskopi begynder med lokalbedøvelse i bagsiden af halsen med en lidokainopløsning, og i nogle tilfælde kan beroligende midler også anvendes.
Under undersøgelsen skal patienten ligge på sin venstre side. Endoskopet, dvs. specialiseret, fleksibelt udstyr til gastroskopi, sluttede med et kamera og dets egen lyskilde, placeres i patientens mave-tarmkanal. Monitorskærmen viser billedet af spiserøret, maven og tolvfingertarmens indre vægge og slimhindens struktur, der beklæder dem.
Fra læsioner, der mistænkes for en sygdomsproces eller kræft, kan lægen tage prøver med brug af speciel pincet og indsende det indsamlede materiale til histopatologisk undersøgelse. Derudover kan et stykke gastrisk slimhinde fjernes til bakteriel traumetest Helicobacter pylori.
Gastroskopisk undersøgelse er ubehagelig, men i de fleste tilfælde forårsager det ikke smerter for patienten, det tager cirka 15-20 minutter. Efter undersøgelsen kan det første måltid tages efter ca. 2 timer, ellers kan væsken eller maden kvæle sig, hvorefter lokalbedøvelsen skal stoppe med at virke.
Gastrisk MALT-lymfom: Behandling
Den mest almindelige behandling for gastrisk MALT-lymfom er farmakoterapi, inklusive udryddelse af Helicobacter pylori-infektion, strålebehandling samt immun- eller kemoterapi.
- Udryddelse Helicobacter pylori
Vellykket udryddelse af infektion er ofte den første og eneste behandlingsmetode, da det kan føre til klinisk og histologisk opløsning af gastrisk lymfom. Tilbageførsel af læsioner efter heling af infektionen blev observeret hos ca. 60% af patienterne.
Udryddelse af bakterier Helicobacter pylori består i samtidig anvendelse af en kombination af flere lægemidler, normalt en protonpumpehæmmer (f.eks. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotika (herunder clarithromycin, metronidazol, amoxicillin og tetracyclin) og vismut.
Det anvendte behandlingsregime afhænger af procentdelen af stammer H. pylori lægemiddelresistent i visse breddegrader.
Der er 3 hoved- og mest almindelige behandlingsregimer:
- Quadruple terapi, baseret på samtidig administration af en protonpumpehæmmer i 10 dage, et præparat indeholdende kalium-bismuthcitrat, metronidazol og tetracyclin. Det vælges af læger i lande med en høj procentdel af clarithromycin-resistente H. pylori-bakterier.
- Sekventiel terapi bestående af administration af en protonpumpehæmmer og amoxicillin til patienten i 5 dage og en protonpumpehæmmer, metronidazol og clarithromycin de følgende dage.
- Samtidig behandling, der består i at administrere en protonpumpehæmmer til patienten og 3 antibiotika, amoxicillin, clarithromycin og metronidazol i 10 dage.
- Triple terapi, der består af administration af en protonpumpehæmmer og clarithromycin i 7 dage og et af de to antibiotika, metronidazol eller amoxicillin.
For at vurdere effektiviteten af udryddelse af H. pylori-bakterier bør gastroskopi udføres med opsamling af gastrisk slimhindesnit (for at udføre en ureasetest) ca. hver 6. måned.
- Strålebehandling
Strålebehandling anvendes til behandling af gastrisk lymfom hos patienter, der ikke er inficeret med Helicobacter pylori, samt til supplerende behandling efter mislykket udryddelse af infektionen og som et supplement efter gastrisk resektion.
- Immun- og kemoterapi
Den type kemoterapi, der administreres, afhænger af lymfomets histologiske type.
Kirurgisk behandling anvendes ikke rutinemæssigt. Kirurgiske procedurer udføres oftest i situationer, hvor patientens liv straks trues, fx under massiv blødning fra en kræftlæsion i maven eller perforering af mave-tarmkanalen. Hvis der ikke er noget svar og ingen virkninger af ikke-kirurgisk behandling, anbefales gastrisk resektion og supplerende strålebehandling.
Gastrisk MALT-lymfom: opfølgning
Patienter, der gennemgår behandling af gastrisk MALT-lymfom, skal forblive under tæt lægeligt tilsyn og gennemgå de anbefalede undersøgelser, især gastroskopi. I de første 2 år efter afslutningen af behandlingen udføres test, hvor der tages maveslimhindeprøver til histopatologisk undersøgelse og vurdering af bakteriel infektion Helicobacter pylori, skal udføres hver sjette måned og derefter sjældnere i gennemsnit hvert 1 til 1,5 år.
Gastrisk MALT-lymfom: prognose
Gastrisk MALT-lymfom er en neoplastisk sygdom med en relativt god prognose, 10-års overlevelse afhænger af graden af sygdomsremission og udgør 50-80%.
