Imidlertid er denne test kun moderat pålidelig til diagnose af de fleste rygmarvsforstyrrelser (såsom tegn på skivegenerering og fremspring eller herniated disc). Derfor kan de billeder, der er observeret på en MR-behandling, ikke være den afgørende faktor (eller endda bestemmende) for at diagnosticere smerternes oprindelse hos en patient, beslutte, om den skal opereres eller forudsige dens udvikling.
Dette følger af en undersøgelse foretaget af et team af forskere fra det spanske netværk af forskere i rygsygdomme og finansieret af Kovacs Foundation, som netop er blevet offentliggjort i Radiology, det førende internationale videnskabelige tidsskrift inden for radiologi med titlen "Aftale om fortolkning af 1, 5 magnetiske resonansbilleder af lændenryggen ved hjælp af den nordiske Modic Consensus Group klassificeringsformular". I betragtning af artiklens betydning har magasinet dedikeret en redaktion og inkluderet den i det afsnit, der fremhæver de mest relevante undersøgelser, der er offentliggjort.
Formålet med undersøgelsen var at bestemme pålideligheden af fortolkningen af billederne opnået ved "lukket" magnetisk resonans (teknisk set "1, 5 Teslas"). Deres resultater har vist, at kun den pålidelighed, hvormed denne test kan diagnosticere de fleste af ændringerne i rygsøjlen (såsom tegn på skivegenerering, sprækker, fremspring eller herniated disc eller Schmorl nodules) er moderat, og at denne pålidelighed stadig er mindre for andre ændringer (såsom osteophytter).
"De tilgængelige data afspejler, at alle de MR-forskrifter, der er foreskrevet i folkesundheden, kun er årsagen til, at der anmodes om i 38% af dem. Og af dem, hvori årsagen er angivet, anses det for, at dette er upassende i mellem en tredjedel og to tredjedele af dem, "siger Dr. Estanislao Arana, radiolog og første forfatter af artiklen. Dette betyder, at mellem 120.000 og 630.000 lumbal magnetiske resonanser kunne udføres unødigt i vores land hvert år.
I denne forstand understreger Dr. Arana, at "inden for den nuværende medicin er det en etisk nødvendighed at vide nøjagtigheden af diagnostiske test for at kende deres begrænsninger2, hvilket er mere nødvendigt, jo mere efterspørgsel der er for billeddannelsestests."
Implikationer for patienten og for medicinsk praksis
Fra det praktiske synspunkt konkluderer den nuværende undersøgelse, at patienter med rygsygdomme (inklusive dem med fremspring eller skiveudbrud), resultatet af magnetisk resonans, isoleret set, er irrelevant, og at det vigtigste er konkordance mellem dette billede og patientens symptomer og tegn. Derfor giver det kun mening at udføre denne test, når symptomer og tegn også rådgiver.
Disse resultater tilføjer konklusionerne fra en anden nyligt offentliggjort undersøgelse og også finansieret af Kovacs Foundation, som viste, at billederne opnået ved "åben" magnetisk resonans (teknisk set "0, 2" Teslas), som har en lavere opløsning og giver anledning til billeder af dårlig kvalitet, de var ikke pålidelige nok til at diagnosticere forskellige ændringer i rygsøjlen, såsom "skattemæssig degeneration" eller "osteophytter."
Konklusionen af denne undersøgelse forstærker endvidere den fra tidligere forskning, hvorefter det kun giver mening at ordinere magnetiske resonanser til patienter med rygsygdomme, i to tilfælde: når symptomerne og tegnene, der er samlet ved en fysisk undersøgelse, antyder, at Det kan skyldes systemiske sygdomme - såsom tumorer - eller når disse symptomer og tegn allerede har ført til beslutningen om at operere, og kirurgen skal planlægge operationen.
Faktisk er det at udføre en lumbal magnetisk resonans, når den ikke er indikeret, ikke kun hjælper det ikke patienten, men er kontraproduktiv, da det medfører uberettigede bekymringer og øger risikoen for forkerte diagnoser og uhensigtsmæssige og unødvendigt aggressive behandlinger. For eksempel øger det faktum, at der udføres en lumbale magnetisk resonansafbildning, risikoen for at have en operation 400%, hvad enten det er indikeret eller ej. Og derudover genererer det overflødige omkostninger og uberettigede ventelister for dem, der virkelig skal testes.
For Dr. Francisco Kovacs, medforfatter af undersøgelsen og direktør for det spanske netværk af forskere i rygsygdomme, "giver denne undersøgelse et kriterium for radiologer - og frem for alt klinikere, der ordinerer magnetisk resonansafbildning - begrænser brugen fra denne teknologi til tilfælde, hvor dens resultater er virkelig pålidelige. Det er en almindelig fejltagelse at tro, at magnetisk resonansafbildning tillader "at se alt og nøjagtigt diagnosticere årsagen til smerte"; patienter skal vide, at magnetisk resonans kun behøver at være udfør i særlige og ekstraordinære tilfælde, og at hvis din læge ikke ordinerer det, når det ikke er indikeret, behandler du ham ikke dårligt, men han undgår sandsynligvis unødvendige bekymringer, upassende diagnoser og kontraproduktiv behandling. "
Undersøgelsens design og resultater
I denne undersøgelse fortolkede en gruppe radiologer fra forskellige hospitaler i Valencia og Mallorca separat de samme billeder af 53 patienter, der var blevet bedt om en MR-behandling for lændesmerter. For at sikre uafhængigheden af deres analyser var radiologer ikke opmærksomme på resultaterne af deres kollegers fortolkninger og de demografiske (alder, køn osv.) Og kliniske egenskaber (uanset om der var bestrålet smerte osv.) Hos patienterne. Efter mindst 14 dage blev de bedt om at fortolke de samme billeder uden at lade dem konsultere de fortolkninger, de havde foretaget i den første runde. I den statistiske analysefase blev graden af sammenfald mellem fortolkningen af de forskellige radiologer på det samme billede ("intervalueringsaftale") og graden af fortolkninger, som den samme radiolog havde foretaget af det samme billede på forskellige tidspunkter, undersøgt. ("intra-evalueringsaftale").
Deres resultater viser, at graden af aftale mellem forskellige radiologer, når de fortolker de samme billeder, kun er moderat (selv for diagnoser af fremspring eller herniated disc). Derfor kan de billeder, der er observeret på en MR-behandling, ikke betragtes som den afgørende faktor for at diagnosticere en patient, forudsige deres udvikling eller beslutte, om de skal have en operation eller ej.
Dr. Estanislao Arana, første forfatter af artiklen, bemærker, at "graden af konkordance opnået i denne undersøgelse af radiologer ved analyse af lumbale magnetiske resonanser svarer til den af de mest berømte amerikanske specialister, " og henleder opmærksomheden på det faktum, at at "aftalen mellem de forskellige radiologer, der blev opnået i denne undersøgelse, er lige så moderat - eller endda lidt værre for visse diagnoser - end den, der blev opnået i undersøgelsen, hvor de fortolkede billeder af en" åben "MR.
Langs disse linjer tilføjer Dr. Francisco Kovacs, at "disse resultater afspejler aftalen mellem fem specialister inden for radiologi med mere end 10 års erfaring, og at når de analyserede billederne, vidste de, at de deltog i en undersøgelse, hvor deres fortolkninger skulle være samlet. Derfor kan det forventes, at pålideligheden under betingelser for almindelig klinisk praksis er lavere. "
Kilde: www.DiarioSalud.net
-eksperci-mwi-ca-prawd.jpg)
