Mikroslag (lille slagtilfælde, mini-slagtilfælde) er et problem, der generelt er mindre alvorligt end "klassisk" slagtilfælde, men det bør aldrig undervurderes - for et stort antal patienter forudses udseendet af et mikroslag med et fuldt slag. Hvad er årsagerne til et mikroslag, og hvordan manifesterer det sig? Hvad er diagnosen og behandlingen af et mikroslag, og - hvad kan være af størst interesse for patienterne - hvad er forskellen mellem et typisk slagtilfælde og et mindre slagtilfælde?
Indholdsfortegnelse
- Mikropåvirkning (lille slagtilfælde): årsager
- Mikro-slagtilfælde (lille slagtilfælde): risikofaktorer
- Microthrust (lille slagtilfælde): symptomer
- Mikro-slagtilfælde (lille slagtilfælde): diagnose
- Mikro-slagtilfælde (lille slagtilfælde): estimering af en patients risiko for slagtilfælde
- Microthrust (lille slagtilfælde): behandling
- Micro-impact (lille slagtilfælde): forebyggelse
Microburge (også kendt som lille slagtilfælde, mini slagtilfælde, kortvarig iskæmi eller TIA for kort) er en tilstand forbundet med en pludselig svigt i blodforsyningen til hjernen.
De karakteristiske træk ved en mikrocracker er dens pludselige indtræden, det faktum, at symptomerne på et mini-slag forsvinder helt spontant, og at den maksimale varighed af symptomer hos patienter ikke overstiger 24 timer.
På grund af det faktum, at symptomerne på et mindre slagtilfælde efter nogen tid - nogle gange et par minutter og nogle gange et par timer - forsvinder alene, ignorerer patienterne tilstanden fuldstændigt og besøger slet ikke lægen. En sådan situation er yderst farlig - forekomsten af et mikroslag er ofte forud for et fuldt slag.
På grund af det faktum, at nogle patienter efter et mikroslag ikke rapporterer til lægen, er det vanskeligt nøjagtigt at vurdere hyppigheden af dette problem.
Samlet set anslås det imidlertid, at 1 ud af 3 personer, der oplever et mindre slagtilfælde, vil få et slagtilfælde i den nærmeste fremtid.
Under hensyntagen til det faktum, at der hvert år i Polen opstår et slagtilfælde hos så mange som 70.000 mennesker, er det ret let at estimere, at selv mere end 20.000 polakker kan opleve et mikroslag hvert år.
Mikropåvirkning (lille slagtilfælde): årsager
Den umiddelbare årsag til et mikroslag er en midlertidig forstyrrelse af blodtilførslen til hjernen. De kan skyldes en række problemer - lidelser, der tilhører tre forskellige grupper, kan forårsage forringelse af cerebral blodcirkulation.
Først og fremmest kan aterosklerose i karene, der forsyner hjernen (f.eks. Aterosklerotiske ændringer i de indre halspulsårer) bidrage til forekomsten af et mini-slagtilfælde.
Et andet problem, der kan føre til forkert blodforsyning til hjernen, er trombose - risikoen for en sådan forekomst er primært hos patienter, der lider af hjerte-kar-sygdomme (såsom kongestiv hjertesvigt eller atrieflimren), men også hos mennesker, der lider af leukæmi og seglcelleanæmi.
Endnu en anden mulig mekanisme, hvormed et mindre slagtilfælde kan forekomme, er intrakraniel blødning, men denne type lidelse er den sjældneste årsag til mikroslag.
Mikro-slagtilfælde (lille slagtilfælde): risikofaktorer
Der er en række forskellige faktorer, der kan overbelastes for at øge risikoen for, at en patient lider af et mindre slagtilfælde. De er opdelt på to måder i modificerbare og ikke-modificerbare risikofaktorer for mikrocracking. Den første af de anførte - dvs. de modificerbare risikofaktorer for den pågældende sygdom - inkluderer:
- forhøjet blodtryk
- kardiologiske sygdomme (såsom den allerede nævnte kredsløbssvigt og atrieflimren, men også forskellige hjertefejl)
- carotisarteriesygdomme (primært aterosklerose)
- rygning
- perifer arteriel sygdom
- diabetes
- stillesiddende livsstil
- en stor andel af mættet fedt og salt i kosten
- forhøjede niveauer af homocystein
- hyperkolesterolæmi
- overskydende kropsvægt (både overvægtig og overvægtig)
- overdreven alkoholforbrug
Ovenstående faktorer er defineret som modificerbare, fordi det er muligt at påvirke dem - når alt kommer til alt kan overskydende kropsvægt sænkes, kosten kan ændres, og kolesterolniveauet kan reduceres gennem diætinterventioner og mulig farmakoterapi.
Der er dog visse risikofaktorer for mikrocracking, som patienter desværre ikke kan kontrollere - sådanne ikke-modificerbare risikofaktorer for minislag er:
- alder (risikoen for et mindre slagtilfælde stiger markant efter 55 års alderen),
- køn (mænd har større risiko for at udvikle et mini-slagtilfælde),
- familiehistorie (hvis et familiemedlem har haft et mikrobielt slagtilfælde eller slagtilfælde, øges risikoen for, at andre mennesker i samme familie har problemet betydeligt).
Microthrust (lille slagtilfælde): symptomer
Symptomerne på et mikroslag kan være meget forskellige - det hele afhænger af den nøjagtige del af hjernen, hvor forbigående iskæmi opstår. I løbet af denne enhed påvirker forstyrrelser typisk de dele af hjernen, der leveres af den forreste del af den såkaldte hjernens arterielle cirkel.
Symptomerne på mindre slagtilfælde er fokale, og især i engelsksproget litteratur omtales de kort som FAST (fra ansigt, arme, tale og tid). Almindelige symptomer på tilstanden er:
- Lammelse i halv ansigt (fx øjenlåget eller mundhjørnet på den ene side af ansigtet kan falde, patienter med et mini-slag kan også have svært ved at smile)
- lammelse og undertiden lammelse af musklerne i den øvre lem (hvilket fører til vanskeligheder, for eksempel ved at løfte lemmerne, kan patienter med mikrocracker også opleve følelsesløshed og andre sensoriske forstyrrelser),
- taleforstyrrelser (patienten kan mumle, hvilket gør hans tale fuldstændig uforståelig, men han kan også have svært ved at forstå andres tale)
- svimmelhed
- balanceforstyrrelser
- synsforstyrrelse (fx duplikeret syn og undertiden forbigående monokulær blindhed, kaldet amaurosis fugax)
Det skal her understreges, at hvis en patient har symptomer på den ene side af sin krop - for eksempel kæmper han med det faldende venstre øjenlåg og svækkelsen af muskelstyrken i venstre øvre lem - opstod iskæmi i hjernens højre hjernehalvdel.
Det er også værd at tilføje her, at symptomerne på en mikrocracker er i fokus - i løbet af det er der ikke noget signifikant antal lidelser, fx lammelse af højre ben og lammelse af venstre hånd ledsaget af synkope, desuden vedvarer symptomerne i højst en dag.
Mikro-slagtilfælde (lille slagtilfælde): diagnose
Pludselig debut af symptomer, som kan antydes af en microthorax, er bestemt en indikation for et presserende medicinsk besøg. Selv når patientens klager er helt selvbegrænsede, må de aldrig undervurderes: at have et mindre slagtilfælde øger risikoen for at få et slagtilfælde betydeligt, og hvad mere er - det kan ske på meget kort tid (selv inden for de næste par dusin timer).
Ved diagnosen af et mini-slagtilfælde er medicinsk historie og neurologisk undersøgelse primært vigtige. Lægen koncentrerer sig om den nøjagtige tilstand, som patienten har, og udfører derefter en neurologisk undersøgelse for at se, om de forskellige neurologiske symptomer (f.eks. Sensoriske forstyrrelser eller muskelsvaghed) stadig er til stede.
Forskellige tests bestilles normalt bagefter. De inkluderer blandt andre laboratorietests (såsom blodtal, blodsukkerniveau og niveauer af inflammatoriske markører) og billeddannelsestest.
I tilfælde af sidstnævnte taler vi om computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af hovedet - begge tillader ikke kun at udelukke mulig hjerneblødning, men også at observere, om iskæmi førte til permanente ændringer i hjernen.
Billedbehandlingstest af hovedet gør det også muligt at udelukke andre mulige årsager til patientens symptomer (såsom hjerneabscess eller hjernetumor).
En vigtig test er også Doppler-ultralyd af halspulsårerne - det giver mulighed for at vurdere, om den mulige årsag til et lille slagtilfælde var aterosklerotiske ændringer, hvilket førte til en signifikant indsnævring af lumen i disse kar.
De ovennævnte tests udføres af flere forskellige årsager, hvoraf den ene er behovet for differentieret diagnose. Dette er, hvad patientens blodsukkerniveau er for eksempel for at udelukke hypoglykæmi.
Endnu et andet problem, der overvejes i den differentielle diagnose af mini slagtilfælde, er fokale anfald.
Mikro-slagtilfælde (lille slagtilfælde): estimering af en patients risiko for slagtilfælde
Som det er blevet nævnt flere gange, øger et mikroslag signifikant risikoen for, at en patient lider af et "fuldt" slagtilfælde. Af denne grund skal en person, der har oplevet et mindre slagtilfælde, vurdere, hvor høj risikoen for at udvikle mere alvorlige neurologiske lidelser er. ABCD2-skalaen bruges til dette formål - point tildeles for:
- alder (over 60 - 1 point),
- blodtryksværdi (højere end 140/90 mm Hg - 1 point),
- tilstedeværelse af motoriske symptomer på den ene side af kroppen (2 point),
- tidspunkt for forekomst af neurologiske afvigelser (mindre end en time - 1 point, mere end en time - 2 point),
- eksistensen af taleforstyrrelser (i tilfælde af afasi - 1 point),
- comorbiditeter (når patienten har diabetes - 1 point).
Jo flere point en patient får på ABCD2-skalaen, jo større er risikoen for, at en patient snart får et slagtilfælde.
Microthrust (lille slagtilfælde): behandling
De lidelser, der fører til et mikroslag, er selvbegrænsende, og behandling af mindre overlevende af slagtilfælde er baseret på forskellige faktorer, der øger risikoen for, at sygdommen gentager sig. Det er af denne grund, at det er så vigtigt at foretage en omfattende vurdering af helbredet hos en patient, der har oplevet denne sygdom - først efter at dette er gjort, er det muligt at tilbyde ham den optimale behandling for ham.
Generelt behandles enhver person, der har haft et mikrobielt slagtilfælde med trombocytlægemidler - patienter anbefales at tage aspirin for livet (eller - i tilfælde af intolerance eller kontraindikationer - andre trombocytlægemidler).
I en situation, hvor patienten lider af hjertearytmier (især atrieflimren), tilrådes det at begynde at bruge lægemidler, der reducerer blodpropper (antikoagulantia).
Ved behandling af mikroslag hos mennesker, der kæmper med lipidforstyrrelser, kan det være berettiget at begynde at tage præparater fra statingruppen.
Det er også ekstremt vigtigt at behandle sygdomme optimalt, som en person, der lider af et mini-slagtilfælde, lider af - vi taler her for eksempel om behovet for at opretholde passende blodtryksværdier hos patienter med arteriel hypertension og optimal glykæmisk kontrol hos patienter, der lider af diabetes.
Micro-impact (lille slagtilfælde): forebyggelse
Det er simpelthen umuligt at helt forhindre forekomsten af et mikroslag, men sandheden er, at en ordentlig livsstil kan reducere risikoen for at udvikle sygdommen betydeligt.
Vi taler her for eksempel om brugen af en afbalanceret diæt rig på essentielle næringsstoffer, der begrænser animalsk fedt og transfedt (et eksempel på en sådan gavnlig diæt er middelhavsdiet), regelmæssig fysisk aktivitet eller forsøg på at reducere overskydende kropsvægt.
For at reducere risikoen for at udvikle et mindre slagtilfælde, bør patienter også huske på de skadelige virkninger af forskellige stimulanser på deres kroppe - for at reducere risikoen for et mikroslag, bør alkoholmisbrug undgås, og rygning bør afstå fra.
Kilder:
- Neurologi, videnskabelig red. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, red. PZWL, Warszawa 2014
- Siket MS, Edlow J., Transient Ischemic Attack: An Evidence-Based Update, Emergency Medicine Practice 2013, Vol. 15, Number 1, online-adgang: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Stroke Association-materialer, onlineadgang: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
