På trods af de konstant voksende udgifter til hospitalsbehandling i Polen kæmper vi stadig med utilstrækkelig adgang til behandling. Med dette i tankerne vedtog National Health Fund, en model, der er bevist i mange europæiske lande, i sin strategi for 2019-2023 retningen for at flytte byrden af sundhedsydelser fra hospital til ambulant klinikker og hjem. Under debatten "NFZ-strategi og behandling derhjemme", som fandt sted den 7. marts 2019 som en del af den 4. kongres for sundhedsudfordringer i Katowice, drøftede eksperter fordelene ved en sådan tilgang, dens indvirkning på adgang samt kvaliteten af medicinske tjenester i vores land. En af de løsninger, der allerede findes i patientens hjem, der imødekommer disse forventninger, er enteral ernæring.
Hvor er NHF-strategien på vej?
Nøgleelementerne i NHFs strategi for 2019-2023 inkluderer ikke kun at øge adgangen til og kvaliteten af de leverede tjenester, men også forbedre kommunikationen med patienten, både fra betalers side og tjenesteudbydere1. Dette er især vigtigt for kronisk syge, som stadig har brug for specialistbehandling efter afslutningen af hospitalsbehandling. En måde at optimere omkostningerne ved behandlingsprocessen er at reducere antallet af indlæggelser ved at afsætte ressourcer til ambulant og hjemmepleje.
Der er allerede procedurer, der er blevet overført med succes fra hospitalsforhold til hjemmeforhold. Et eksempel er enteral ernæring, som er en medicinsk procedure, der giver specialiserede næringsstoffer gennem en sonde direkte i maven eller tarmen. Denne type ernæring er beregnet til patienter, der ikke kan spise traditionel (oral) ernæring og kæmper med sådanne vanskeligheder som synke ordentligt, blokering af den øvre mave-tarmkanal, eller de er bevidstløse.
Det andet eksempel på en økonomisk berettiget og patient-gavnlig service, der blev drøftet af eksperter under debatten, var ventilering i hjemmet. I mange tilfælde kræver både enteral ernæring og mekanisk ventilation ikke hospitalsindlæggelse, og patienten kan med succes bruge tjenesten derhjemme, hvilket samtidig øger tilgængeligheden af steder på hospitalet for mennesker med reelt klinisk behov.
Hvordan sikres effektiv hjemmebehandling?
- For mere end 20 år siden blev mange patienter dømt til mange ugers eller endda måneders hospitalsophold på grund af behovet for enteral ernæring. Takket være godtgørelsen af proceduren for enteral ernæring derhjemme og dens effektive organisation kan patienter i dag blive hos deres kære og ofte lære, lege, forfølge deres arbejde og føre et socialt liv på trods af de begrænsninger, der skyldes sygdommen. Effektiviteten og sikkerheden af ernæringsbehandling derhjemme påvirkes i høj grad af et kvalificeret team (læger, sygeplejersker, ernæringseksperter, psykologer), der ikke kun bryr sig om den passende diæt og det nødvendige udstyr, men er i stand til at minimere risikoen for komplikationer, herunder dem, der er relateret til adgang ernæringsmæssig - sagde prof. dr hab. Janusz Książyk, speciallæge, børnelæge, leder af Institut for Pædiatri, Ernæring og Metaboliske Sygdomme ved Instituttet "Monument - børns sundhedscenter", præsident for det polske samfund for klinisk ernæring for børn i Warszawa.
Professor Książyk understregede også, at succesen med effektiv ernæring derhjemme afhænger af mange faktorer: Først og fremmest er det den rette forberedelse af patienten og hans familie til de daglige opgaver i forbindelse med ernæringsbehandling uden for hospitalet og sikring af en følelse af sikkerhed. Korrekt kommunikation og tillid mellem medicinsk personale og forældre er en forudsætning for effektiv hjemmebehandling. Du skal også huske, at dit barn ikke kan vente "i kø" på adgang til ernæringsmæssig behandling i hjemmet.
Økonomiske besparelser og ernæringsbehandling derhjemme
Tallene taler for sig selv. Som forklaret af Edyta Grabowska-Woźniak, formand for sammenslutningen af ernæringsudbydere under hjemmeforhold, udgør omkostningerne ved 30-dages enteral ernæring derhjemme for National Health Fund for National Health Fund maksimalt 2.760 PLN, mens den gennemsnitlige værdi af hospitalsindlæggelse er 3.459 PLN, og på kliniske hospitaler endda PLN 1.000 mere2. Det er værd at bemærke, at ifølge Organisationen for Økonomisk Samarbejde og Udvikling (OECD) er den gennemsnitlige opholdsperiode på et hospital i Polen 6,7 dage, dvs. en uge med indlæggelse er meget dyrere end den månedlige levering af hjemmefodring3.
Den nationale sundhedsfond er opmærksom på de økonomiske fordele ved behandling af hjemmefra. I henhold til bilag 4 til bekendtgørelsen fra præsidenten for den nationale sundhedsfond den 18. oktober 2011 er de samlede leveomkostninger for en patient, der har behov for enteral ernæring derhjemme, 70-80% lavere end på et hospital4. I 2018 udgjorde udgifterne til levering af enteral ernæring derhjemme ca. 5% af budgettet til særligt kontrakterede tjenester, og behovene på dette område vil utvivlsomt stige i de kommende år. Udviklingen af tjenester, der leveres derhjemme, er gavnlig for alle systemets deltagere.
Tilgængeligheden af enteral ernæring og virkelighed i hjemmet
Det er en kendsgerning, at betaleren systematisk øger udgifterne til hjemmeydelser, men behovene overstiger stadig betydeligt de disponible midler. Den gennemsnitlige ventetid i 2018 for ernæringsrådgivningstjenester i forskellige provinser varierede fra 1 til 24 måneder. I det foregående år var der køer i så mange som 13 provinser. At begrænse udbuddet af enteral ernæring derhjemme argumenterer bl.a. med konceptet med onkologipakken.
- Onkologiske patienter har fuld adgang til diagnostik og behandling takket være onkologipakken - desværre er der i praksis procedurer, der ikke er dækket af DILO-kortet, og som er begrænsede, fx enteral ernæring i hjemmet. Det er værd at bemærke, at behandlingen af de fleste kræftformer indebærer risikoen for underernæring og behovet for at gennemføre ernæringsbehandling - i kræft i fordøjelsessystemet kan det påvirke op til 80% af patienterne. Efter indlæggelsens afslutning eller i pauser mellem de enkelte behandlingsstadier, bør patienter glat føres til pleje af en ernæringsklinik, mens de venter i køer, der varer flere uger eller endda flere måneder. Mange af dem, som et resultat af sygdommens progression, vil ikke engang have en chance for at drage fordel af tjenesten, forklarede Tomasz Olesiński, MD, ph.d., generel og onkologisk kirurgispecialist ved Institut for Onkologisk Gastroenterologi, Onkologisk Center - Institut. Maria Skłodowskiej-Curie i Warszawa.
Eksperten understregede, at en patient, der venter i køen til adgang til proceduren med enteral ernæring i hjemmet, ofte udvikler mange komplikationer, herunder dem, der er relateret til forkert pleje og pleje af ernæringsadgangen, hvilket ofte fører til behovet for en anden indlæggelse og behovet for at erstatte adgangen til mave-tarmkanalen. Imidlertid er komplikationer forbundet med underernæring i sig selv den mest byrdefulde. I mange tilfælde er det ikke muligt at give en onkologisk patient den rigtige mængde energi og nødvendige næringsstoffer gennem en traditionel diæt. Det kan ende med infektion, liggesår, nødvendigheden af hospitalsindlæggelse meget ofte eller endda udsætte eller opgive en given behandlingsmetode, hvilket samtidig reducerer chancerne for bedring. Derfor er det nødvendigt at implementere, så tidligt som muligt, ernæringsbehandling med anvendelse af industrielle diæter, der er i overensstemmelse med behovene hos onkologiske patienter og tilpasset tilførslen gennem et rør.
- Moderne onkologisk terapi er ekstremt dyrt. Vi bruger milliarder på moderne stoffer, samtidig med at vi reducerer deres effektivitet ved ikke at bekæmpe underernæring. Talrige kliniske undersøgelser viser, at en underernæret patient ikke kun er forbundet med et større antal komplikationer, inklusive postoperativ dødelighed, men også et dårligere respons på kemoterapi, strålebehandling og dårligere langtidsresultater. Korrekt diætstyring i alle omkostningsanalyser reducerer behandlingsomkostningerne betydeligt. Rent økonomisk set, hvis vi leder efter penge til at introducere nye lægemidler mod kræft, skal vi spare, hvor det er indlysende og let at opnå - konkluderede eksperten.
Onkologi er blot et eksempel på et område, hvor ernæringsbehandling er en integreret del af patientplejen. De fleste af patienterne under langvarig pleje af ernæringsklinikker er mennesker med slagtilfælde og andre neurologiske sygdomme.
Psykologiske omkostninger ved at leve i sygdom
I øjeblikket udføres forskning i verden og i Polen om opfattelsen af differentiering i livskvaliteten for en patient, der behandles stationært og behandles derhjemme. I en undersøgelse fra 2006 beviste psykologer - Dr. Romuald Derbis og Anna Machnik-Czerwik - at livskvaliteten for kræftpatienter under pleje af et hjemmehospital er højere end for patienter, der opholder sig på et indlagt hospital. Livskvaliteten blev vurderet på baggrund af faktorer som viljen til at leve, følelsen af lykke, funktion og aktivitet hos patienten5.
- Hjemmet er det grundlæggende miljø for ethvert menneske. Hjemmepleje betyder sikkerhed, accept, fred og psykologisk komfort for patienten. At vende tilbage til dette sted efter et mentalt og fysisk udmattende ophold på hospitalet er en tilbagevenden til "normalitet", muligheden for at være sammen med pårørende og deltage i familielivet - sagde Edyta Kochan, psykolog, Nutrimed Food Clinic.
Under debatten blev det understreget, at i NHFs strategi skal patientens behov være det vigtigste - for patienten, især de kronisk syge, er følelsen af komfort og sikkerhed nøglen, samtidig med at de kan fungere i deres eget miljø. Så hvis det kan behandles effektivt derhjemme, så skal det være din indsats.
Kilder:
1. Antagelser om den nationale sundhedsfonds strategi for 2019-2023, offentliggjort den 8. november 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne.7236 .html
2. Rapport om den nationale sundhedsfonds aktiviteter for 2017, offentliggjort den 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za
3. Længde på hospitalsophold https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Bilag 4 til kendelsen fra præsidenten for den nationale sundhedsfond den 18. oktober 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Differentiering af livskvaliteten hos kræftpatienter fra hospitalsindlæggelse og hospital. Videnskabelige værker fra Academy of Jan Długosz i Częstochowa. Serie: Psykologi, nummer 13, s. 5-14.
