Cerebrospinalvæsken har mange vigtige funktioner. fjerner unødvendige metaboliske produkter fra centralnervesystemet, men det beskytter også simpelthen nervevævet mod skader. Når der er mistanke om en række tilstande - især neurologiske - kan CSF indsamles til visse tests. I hvilke situationer indsamles imidlertid cerebrospinalvæsken fra patienterne, og hvad kan de afvigelser, der findes i undersøgelsen, indikere?
Cerebrospinalvæske (forkortet CSF) har været af stor interesse for dem, der har studeret menneskelig anatomi i lang tid. Selv Hippokrates, der beskriver patienter med hydrocephalus, nævnte vandet, der omgiver den menneskelige hjerne. Galen talte til gengæld om væsken, der er til stede i hjernens ventrikler - efter hans mening skyldtes den, at den indåndede væsken gennem næsen.
Senere, i lang tid, der spænder over flere dusin århundreder, blev der ikke nævnt cerebrospinalvæsken. Det vides ikke, hvorfor denne væske, der er vigtig for den menneskelige krop, blev udeladt, det mistænkes for, at det kunne være et resultat af, hvordan obduktioner blev udført tidligere.
For en tid siden, i starten af obduktionen, blev hovedet adskilt fra resten af liget - derfor kunne cerebrospinalvæsken simpelthen ikke bemærkes i en senere obduktion på grund af dens lækage.
Cerebrospinalvæske blev ikke rigtig nævnt før det 18. århundrede. Så blandt andre Emanuel Swedenborg beskrev væsken, der produceres i det fjerde kammer, og derfra går den bl.a. ind i medullaen, på samme tid, nævnte Albrecht von Haller væsken udskilt i hjernens ventrikler.
Der er gået mange år siden, hvor mange andre forskere var interesserede i cerebrospinalvæsken, og endelig i dag ved vi meget mere om det - vi ved både om dets produktion og funktioner og om forskellige patologier relateret til denne væske.
Indholdsfortegnelse:
- Cerebrospinalvæske: produktion og cirkulation
- Cerebrospinalvæske: funktioner
- Cerebrospinalvæske: sygdomme
- Cerebrospinalvæske: optagelse
- Cerebrospinalvæske: indikationer og kontraindikationer for dets samling
- Cerebrospinalvæske: test og fortolkning af resultater
- Cerebrospinalvæske: løbende næse
For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video
Cerebrospinalvæske: produktion og cirkulation
Cerebrospinalvæske findes i hjernens ventrikulære system og i det subaraknoidale rum, der strækker sig gennem hele hjernen og rygmarvskanalen.
I et øjeblik cirkulerer omkring 150 ml cerebrospinalvæske i et menneske, hvoraf 100 ml er i det subaraknoidale rum og resten i hjertekammerne.
Den daglige produktion af væske er dog meget større - den produceres ca. 450-500 ml, men på grund af det faktum, at den konstant reabsorberes i det venøse system, er den til stede i kroppen på samme tid, netop nævnt ovenfor, ca. 150 ml.
CSF produceres af choroidal plexuses - choroid plexuses placeret i de laterale kamre har den største andel i produktionen, andre elementer i det ventrikulære system såvel som strukturer placeret i det subaraknoidale rum producerer det også, men i meget mindre mængder.
Cerebrospinalvæske dannes af filtreret plasma - det er derfor, CSF og plasma har noget lignende sammensætninger. Væsken dannet i de laterale kamre kommer ind i den tredje ventrikel, hvorfra den gennem hjernens vandforsyning endelig når den fjerde ventrikel.
Og når CSF forlader det ventrikulære system, kommer det ind i hjernens arachnoidrum og rygmarvskanalen. Til sidst når den arachnoid villi - de udgør en del af arachnoid dura og buler ud i de venøse bihuler i dura mater. Gennem disse villi trænger cerebrospinalvæsken ind i det venøse system.
Cerebrospinalvæske: funktioner
Væsken, der findes i nervesystemets strukturer, har mange vigtige opgaver. Funktionerne i cerebrospinalvæsken inkluderer:
- opdrift: ligesom den menneskelige hjerne vejer ca. 1,5 kg, når den nedsænkes i CSF, er denne vægt afbalanceret til så lidt som 25 gram - dette er især vigtigt, fordi det er muligt at opretholde hjernevævets tæthed uden risikoen for, at visse dele af det - især de nederste - kunne blive komprimeret, hvilket alvorligt kunne skade nervevævet
- beskyttelse af centralnervesystemet: cerebrospinalvæsken dæmper hjernen eller rygmarven i forskellige situationer, inkl. i tilfælde af et fald eller en anden ulykke
- deltagelse i cirkulationen af forskellige stoffer i hjernen: CSF, der cirkulerer i forskellige strukturer i nervesystemet, transporterer mange mediatorer (inklusive hormoner), desuden kan det også dræne affaldsprodukter fra stofskifte produceret af nerveceller
Cerebrospinalvæske: sygdomme
Mange forskellige sygdomsenheder kan være forbundet med cerebrospinalvæsken. En af de mest kendte er hydrocephalus, som kan være forårsaget af både nedsat strømning af denne væske i det ventrikulære system (derefter diagnosticeres det som ikke-kommunikerende hydrocephalus), og dets overdrevne produktion eller nedsat absorption af CSF (kommunikerende hydrocephalus udvikler sig derefter).
Sammensætningen af cerebrospinalvæsken kan ændre sig, fordi en patient har en bred vifte af medicinske tilstande. Eksempler på enheder, hvor abnormiteter i sammensætningen af cerebrospinalvæsken kan forekomme, er:
- Forskellige infektioner i centralnervesystemet (fx meningitis, både viral og bakteriel),
- Guillain-Barré syndrom
- subaraknoid blødning
- multipel sclerose
- primær tumor i centralnervesystemet eller metastase af en anden tumor til CNS
- Alzheimers sygdom
Individuelle sygdomme fører til forskellige abnormiteter i sammensætningen af cerebrospinalvæsken. For at kunne finde nogen skal hjernevæsken dog først opsamles og derefter sendes til specialistundersøgelse.
Cerebrospinalvæske: optagelse
Du kan få PMR til forskning på flere måder. Det kan opsamles fra de laterale ventrikler i hjernen, fra det store reservoir (ved suboccipital punktering) og gennem lændepunktur.
Den sidste af disse metoder, dvs. lændepunktur (lændepunktur) er den mest almindelige metode til opnåelse af cerebrospinalvæske - det er fordi det er den sikreste metode, og lænde punktur er den nemmeste måde for læger at få denne væske.
Lændepunktur udføres aseptisk, nålen - i en vinkel på 15 grader - sættes normalt ind i 4.-5. intervertebralt rum i lændehvirvelsøjlen. Efter punktering skal patienten ligge i 24 timer for at mindske risikoen for post-dural syndrom.
Cerebrospinalvæske: indikationer og kontraindikationer for dets samling
Indikationerne til udførelse af en lumbal punktering er antagelser om, at patienten lider af en af de ovennævnte sygdomme eller en anden enhed, der kan føre til afvigelser i undersøgelsen af cerebrospinalvæsken. Det er dog ikke altid muligt at få CSF - kontraindikationerne inkluderer:
- aktiv infektion på det sted, hvorfra cerebrospinalvæsken skulle opsamles
- Blodkoagulationsforstyrrelser (som skyldes både brug af antikoagulantia og svær trombocytopeni)
- øget intrakranielt tryk
Cerebrospinalvæske: test og fortolkning af resultater
Cerebrospinalvæske under lændepunktur vurderes grundlæggende lige fra starten af opsamlingen. Nå, selv den hastighed, hvormed denne væske strømmer ud, er vigtig - med det korrekte tryk (liggende 8-15 mmHg) lækker cerebrospinalvæsken med en hastighed på 20-60 dråber pr. Minut.
Efter at have opnået PMR sendes den til forskellige laboratorieanalyser. Normal cerebrospinalvæske er farveløs og klar og indeholder:
- forskellige celler i mængden 0-5 / mm3
- protein i en koncentration på 15 til 45 mg / dl
- glukose i en koncentration på 50-80 mg / dl (normalt er CSF-glukose ca. 60-75% af plasmaglucose)
- chlorider i en koncentration på 115 til 130 mmol / l
- lactater i en koncentration på 10-22 mg / dl
- hvide blodlegemer (enkeltmængder, under normale forhold er lymfocytter de dominerende celler i CSF)
Selve analysen af de ovennævnte parametre i cerebrospinalvæsken gør det muligt at diagnosticere mange forskellige sygdomme.
For eksempel i tilfælde af purulent meningitis bliver CSF uklar og gullig, og neutrofiler begynder at dominere, og koncentrationen af protein og lactat i den stiger markant, mens glucose- og chloridniveauer sænkes.
Når patienten derefter lider af viral meningitis, i stedet for 0 til 5 celler i væsken, i stedet for 0 til 5 celler, kan endda flere hundrede af dem forekomme i hans 1 mm3, koncentrationen af protein i ham stiger (men bestemt mindre end ved purulent betændelse) og mængden af glukose og klorid forbliver normale, eller der er et lille fald i dem. Samtidig med cerebrospinalvæske med viral meningitis forbliver vandklar og klar.
Imidlertid kan cerebrospinalvæsken også blive udsat for en række andre specialiserede analyser. Det er muligt at bestemme koncentrationen af IgG-immunglobuliner, hvis stigning blandt andet bemærkes i i tilfælde af multipel sklerose eller Guillain-Barré syndrom. CSF kan overføres til at udføre elektroforese - den såkaldte Oligoklonale bånd er et af stadierne i diagnosen multipel sklerose.
Der er også bakteriologiske tests af cerebrospinalvæsken (som kan besvare spørgsmålet om, hvad bakterierne nøjagtigt førte til neuroinfektion hos patienten) og serologiske tests af cerebrospinalvæsken (disse inkluderer de såkaldte syfilitiske reaktioner).
Det er også muligt at detektere neoplastiske celler i CSF relateret til forekomsten af for eksempel medulloblastom eller CNS-lymfom.
Cerebrospinalvæske: løbende næse
Et spørgsmål at diskutere, når man diskuterer cerebrospinalvæske, er rhinoré. I langt de fleste tilfælde er dette problem forbundet med rhinitis (almindeligvis kendt som løbende næse).
I nogle situationer - især i dem, der har lidt en alvorlig hovedskade eller har haft neurokirurgi - kan det være nødvendigt at sikre, at patientens næse ikke lækker CSF.
Laboratorieundersøgelser kan udføres for at skelne mellem, om væsken er CSF eller normal nasal udflåd. Når patienten har nasal udflåd, er glukosekoncentrationen lav (<10 mg / dL), og der er meget protein (mere end 300 mg / dL) i den. Når væsken derefter er cerebrospinalvæske, har den proteinkoncentrationen og glukosekoncentrationen som beskrevet ovenfor.
Kilder:
- Neurologi, videnskabelig red. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, red. PZWL, Warszawa 2014
- Menneskelig anatomi. En lærebog til studerende og læger, red. II og suppleret af W. Woźniak, red. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Vurdering af parametre for cerebrospinalvæske til diagnose af neurologiske sygdomme, Postępy Nauk Medycznych, bind XXVI, nr. 10, 2013, red. Borgis
