Serotoninsyndrom: årsager, symptomer, behandling

Serotoninsyndrom opstår på grund af et overskud af serotonin i kroppen. Typisk forekommer dette problem hos mennesker, der tager visse lægemidler, men det er også muligt, at problemet opstår ved brugen af ​​visse stoffer. Samlet set har patienter med serotoninsyndrom en god prognose, når de behandles - så hvilke forhold skal føre til mistanke om, at patienten har udviklet serotoninsyndrom?

Serotoninsyndrom er et eksempel på et af de mulige lægemiddelsyndromer. Det kan stort set forekomme i ethvert menneske, både hos et barn og en voksen. Den nøjagtige forekomst af serotoninsyndrom er ukendt, da nogle tilfælde simpelthen overses.

Ifølge tilgængelige undersøgelser skønnes det, at serotoninsyndrom kan udvikle sig hos op til ca. 15% af patienterne, der overdoserer medikamenter fra gruppen af ​​serotonin-reciprokerende hæmmere (SSRI'er). At tage en for høj dosis af de ovennævnte præparater er en af ​​de mulige, men bestemt ikke de eneste årsager til serotoninsyndrom.

Indholdsfortegnelse

1. Serotoninsyndrom: årsager
2. Serotoninsyndrom: symptomer
3. Serotoninsyndrom: diagnose
4. Serotoninsyndrom: Behandling
5. Serotoninsyndrom: prognose

For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video

Serotoninsyndrom: årsager

Som navnet antyder, spiller en af ​​neurotransmitterne, serotonin, en rolle i patogenesen af ​​serotoninsyndrom, eller mere præcist, problemet opstår i tilfælde af et overskud af serotonin i kroppen. I tilfælde af overdreven stimulering af denne neurotransmitter, serotoninreceptorer 5-HT2A og 5-HT1A (især dem, der er til stede i centralnervesystemets strukturer), kan patienter udvikle serotoninsyndrom.

Hovedårsagen til serotoninsyndrom er brugen af ​​stoffer, der øger mængden af ​​serotonin i nervesystemet. Et klassisk eksempel på dem er de ovennævnte SSRI'er (f.eks. Fluoxetin, sertralin eller escitalopram), ud over dem kan medikamenter med en lignende, men forskellig virkningsmekanisme, såsom serotonin og noradrenalinoptagelsesinhibitorer (SNRI'er) også føre til en stigning i mængden af ​​serotonin i CNS. fx venlafaxin), tricykliske antidepressiva (fx amitriptylin, clomipramin) eller monoaminoxidasehæmmere (MAO-I fx selegilin eller moclobemid).

De ovennævnte præparater, der er inkluderet i gruppen af ​​psykotrope lægemidler, anvendes blandt andet i i depressive lidelser - en af ​​de mistænkte årsager til disse lidelser er manglen på serotonin i nervesystemet, og det er af denne grund, at lægemidler, der øger mængden af ​​denne neurotransmitter, vil forbedre patienternes tilstand.

Derfor kan det konkluderes, at patienter, der behandles farmakologisk på grund af psykiske lidelser, har størst risiko for at udvikle serotoninsyndrom. En sådan hypotese kan være korrekt, men det skal understreges, at serotoninsyndromet også kan være forårsaget af brugen af ​​helt forskellige præparater, hvilket også kan øge mængden af ​​serotonin i nervesystemet. Vi taler om stoffer som:

• hosteundertrykkende midler (f.eks. dextromethorphan)
• antiemetika (f.eks. ondansetron eller metoclopramid)
• præparater til migrænehovedpine (triptaner, fx sumatriptan)
• smertestillende medicin (f.eks. tramadol, pethidin eller fentanyl)

Andre præparater, som meget sjældnere, men også kan provokere udviklingen af ​​serotoninsyndrom, er antiretrovirale lægemidler (såsom ritonavir), neuroleptika (såsom risperidon), stemningsstabilisatorer (såsom lithiumsalte) eller endda antimikrobielle midler (såsom linezolid) om L-DOPA anvendes til Parkinsons sygdom.

Patienter, der bruger et af de ovennævnte lægemidler, kan først og fremmest beroliges - med doser, der passer passende til patientens behov, er risikoen for at udvikle den beskrevne enhed virkelig lav. Det stiger drastisk, for eksempel når patienten tager for store doser af et hvilket som helst af de ovennævnte lægemidler, eller når han bruger forskellige præparater, der øger koncentrationen af ​​serotonin i nervesystemets strukturer (f.eks. Når patienten bruger to midler fra gruppen SSRI'er eller i en situation, hvor en kronisk depressionspatient med noget SSRI pludselig - fx på grund af en infektion - begynder at tage betydelige mængder af den antitussive dextromethorphan).

Interessant nok findes serotoninsyndrom undertiden hos patienter, der ikke selv har taget noget af de ovennævnte lægemidler. Vi taler om en situation, hvor dette syndrom forekommer hos et nyfødt barn: tilfælde af denne mulighed er blevet registreret og er fundet hos børn af mødre, der tog nogle af de førnævnte præparater under graviditeten.

Ikke kun at tage visse lægemidler kan føre til serotoninsyndrom. Det kan også skyldes indtagelse af forskellige lægemidler, der i sidste ende øger mængden af ​​serotonin i nervesystemet - eksempler på sådanne stoffer inkluderer LSD, kokain, ecstasy og amfetamin.

Serotoninsyndrom: symptomer

Et kendetegn ved serotoninsyndrom er, at dets symptomer udvikler sig hurtigt - selv inden for få timer. Generelt er symptomerne på serotoninsyndrom grupperet i tre forskellige kategorier:

• Autonome system symptomer på serotoninsyndrom

Blandt dem er der lidelser som: kulderystelser, øget svedtendens, øget hjertefrekvens, kvalme, diarré og en stigning i blodtrykket. Bortset fra dem er der også en signifikant stigning i kropstemperaturen hos patienter, hvilket er signifikant for serotoninsyndrom (feberen i denne enhed kan endda overstige 41 grader Celsius).

• Symptomer på serotoninsyndrom i form af mentale problemer

Denne gruppe inkluderer symptomer som svær agitation, angst, hallucinationer eller hypomani. I løbet af individet kan der også være bevidsthedsforstyrrelser i form af både forvirring og endda koma.

• Somatiske symptomer på serotoninsyndrom

Denne gruppe inkluderer problemer relateret til det neuromuskulære system, såsom rysten, øgede senreflekser og forekomsten af ​​myokloniske bevægelser og muskelstivhed hos patienter.

Over tid (især i fravær af behandling) kan patienter udvikle komplikationer af serotoninsyndrom. Risikoen for deres forekomst er forbundet med både hypertermi og langvarige muskelsammentrækninger. Blandt enhedens komplikationer nævnes flere farlige fænomener, såsom:

• metabolisk acidose
• rabdomyolyse (nedbrydning af muskelceller)
• krampeanfald
• nyresvigt
• DIC (spredt intravaskulært koagulationssyndrom)

Serotoninsyndrom: diagnose

Der er i øjeblikket ingen test - såsom en laboratorietest - der kan stille en pålidelig diagnose af serotoninsyndrom. Ved diagnosen af ​​problemet er den primære anvendelse at finde udarbejdelsen af ​​symptomer, der er karakteristiske for serotoninsyndrom, samt at få oplysninger om, at patienten tog et stof, før disse lidelser optrådte, hvilket kan føre til serotoninsyndromet.

Serotoninsyndrom fører normalt til forekomsten af ​​karakteristiske lidelser, men læger skal stadig udføre differentieret diagnose hos patienter.

I differentieringen af ​​serotoninsyndromet tages følgende hovedsageligt i betragtning:

• malignt neuroleptisk syndrom
• andre lægemiddelinducerede syndromer (fx sympatomimetisk syndrom)
• ondartet hypertermi
• hedeslag
• meningitis

Serotoninsyndrom: Behandling

Det er vigtigt, at patienten afbryder de lægemidler, der fører til serotoninsyndrom i behandlingen af ​​serotoninsyndromet. En sådan procedure kan allerede være tilstrækkelig, men hvis patientens tilstand ikke forbedres på trods af ophør af lægemidler, kan cyproheptadinbehandling anvendes (dette præparat er en antagonist af 5-HT2A serotoninreceptorer).

Hos patienter med serotoninsyndrom er det også vigtigt at håndtere de forskellige tilstande, der er forbundet med denne person. Benzodiazepinmidler (fx lorazepam) kan administreres til patienten for at reducere overspænding.

I tilfælde af patienter med forhøjet blodtryk og patienter med for hurtig puls kan præparater såsom esmolol eller natriumnitroprussid administreres til dem.

Det er også meget vigtigt at kontrollere hypertermi - til dette formål kan patienter afkøles ved hjælp af fysiske metoder (f.eks. Kolde kompresser), deres kropstemperatur kan også reduceres ved hjælp af lægemidler, der reducerer muskelspænding.

Det kan forbløffe patienterne, hvorfor brugen af ​​antipyretiske lægemidler til at sænke kroppens temperatur hos patienter ikke er nævnt her. Nå, dette er ikke et tilsyn - i serotoninsyndrom er disse stoffer simpelthen ikke effektive til at bekæmpe feber.

Serotoninsyndrom: prognose

Heldigvis kan prognosen for patienter, der udvikler serotoninsyndrom, og som vil blive behandlet, beskrives som god. Ved passende behandling estimeres risikoen for død hos en patient med serotoninsyndrom til at være mindre end 1%.

Derudover er det værd at nævne, at patientens klager kan forsvinde meget hurtigt, selv inden for 24 timer efter at have stoppet brugen af ​​lægemidlet (eller narkotika), hvilket førte til serotoninsyndrom.