"Vi fandt dette tal, da vi forsøgte at se virkningen af standardterapi, pegyleret interferon og ribavirin, i en serie på mere end 800 patienter, " siger Forns. "Måske er et negativt faktum, og det skal tages i betragtning, at hos disse patienter at de ikke helbredes, især dem, der også har en fremskreden alder, risikoen for at gå videre til skrumpelever er høj. I de kommende år bliver vi nødt til at fokusere på disse patienter og kæmpe, så de kan få tredobbelt behandling med nye lægemidler. "
Den anden undersøgelse koordineret af Forns, et medlem af det videnskabelige udvalg for EASL, analyserede behandlingen af patienter med hepatitis C, der er på ventelisten for at få en levertransplantation. "Denne undersøgelse har vist, at vi kan forhindre infektion af transplantatet med virus C før transplantation hos en ud af fire patienter. Vi har opdaget, at hos patienter med avanceret sygdom øger standardbehandlingen risikoen for bakteriel infektion. Konklusionen af dette job skal behandles, men vælges dem meget godt. "
På den anden side, indtil nu, var den ideelle metode til måling af fiber i leveren leverbiopsi. Den sidste undersøgelse præsenteret af Forns-gruppen bruger en ny ny teknik, Fibroscan, til at måle leverfibrose meget tidligt - i de første måneder efter transplantation. "På denne måde kan vi se, hvilke patienter der er i større risiko og behandle dem hurtigt. Vi havde allerede testet fordelene ved Fibroscan i transplantationspatienter, men nu har vi observeret, at brugen af det tidligt er i stand til at fremskynde tilgangen til denne patologi." Denne metode måler elasticiteten af en levercylinder, en prøve hundrede gange større end den opnået ved biopsien. Derudover accepteres det bredt af patienter, da det er en ikke-invasiv teknik.
Donor og modtager
Risikoen for både donor og modtager ved levertransplantation forværres i visse situationer. "Logisk set er der færre og færre trafikulykker, som donorernes alder stiger med, og det har en vigtig indflydelse på prognosen for transplantationen. Diskussionen handler om, hvem der gør bedre med denne lever, der kommer fra en gammel donor ", kommenterede Forns, moderator af en tabel, hvor" der ikke er nået nogen store konklusioner, men der er vist data, der kan hjælpe os med at få en bedre idé om, hvordan vi skal handle om et par år. "På nuværende tidspunkt bruger de fleste centre et system, hvor den modtager, der er listet, prioriteres. Således transplanteres de mest alvorlige patienter før dem, der er mindre tilbøjelige til at dø, mens de venter på et organ. "Denne fremgangsmåde virker meget let, fordi den er baseret på et tal, der stammer fra en række objektive parametre. Men det er ikke så enkelt, da medicin ikke er matematisk og der er undtagelser. Det betyder, at der altid er patienter, der ikke kender de er godt repræsenteret i disse scoringer, der måler sygdommens sværhedsgrad. "
Bør vi transplantere patienter, der er meget alvorlige eller er for gamle? "Det er meget simpelt at fastlægge kriterier for at sætte patienter på ventelisten, men etisk er det meget vanskeligt at få dem ud af det. Det vides ikke, om samfundet ville acceptere denne udfordring, da det er et spørgsmål, der varierer afhængigt af land og kultur. Er det etisk at bruge en ressource, der ikke giver meget gode resultater? For at beslutte det, ville det være nødvendigt at etablere en række kriterier. Der er visse lejligheder, f.eks. Når vi finder patienter med meget avanceret cirrose, hvor beslutningen er klarere, da transplantation påvirker prognosen og nedsætter overlevelsen.
I Forns ord er andre tilfælde, der udgør et specielt problem, patienter, der transplanteres på grund af skrumpelever forårsaget af hepatitis C, fordi virus C kan gentage sig i transplantatet. "Af denne grund kan vi ikke tilføje andre skader som den, der er forårsaget af en lever fra en meget stor donor. Dette ville komplicere håndteringen af listen, fordi det tvinger os til at gøre undtagelser."
Kilde: www.DiarioSalud.net
