Behandling af depression er ikke let. Farmakoterapi og psykoterapi spiller en grundlæggende rolle her, men psykoundervisning af patienten og hans nærmeste miljø er også vigtig. Andre metoder er også anvendelige til behandling af depressive lidelser. Hvordan behandles depression, hvornår kan en deprimeret patient behandles poliklinisk, og hvornår skal den indlægges, og hvilke ændringer i behandlingen af depression kan fremtiden medføre?
Indholdsfortegnelse:
- Behandling af depression: lægemiddelbehandling
- Behandling af depression: principper for farmakoterapi
- Behandling af depression: psykoterapi
- Behandling af depression: psykoundervisning
- Behandling af depression: behandling hos børn og unge
- Behandling af depression hos gravide kvinder
- Behandling af depression: motionens rolle, diæt og andre interaktioner
- Behandling af depression: lægemiddelresistent depression og psykotisk depression
- Behandling af depression: elektrostød
- Behandling af depression: moderne metoder
- Behandling af depression: ambulant behandling og indlæggelse
- Behandling af depression: Hvem skal køre det?
Behandling af depression er en af de største udfordringer i moderne psykiatri. Udbredelsen af depression er så stor, at den langsomt bliver et af de mest almindelige helbredsproblemer hos mennesker - Verdenssundhedsorganisationen (WHO) rapporterer, at over 264 millioner patienter kan kæmpe med det over hele verden.
Depression kan forekomme i alle aldre, da det forekommer både hos børn og hos unge voksne og seniorer. I forskellige aldersgrupper kan ikke kun forløbet og det kliniske billede af depressive lidelser være forskellige, men også problemet hos patienter i forskellige aldre kan kræve forskellige terapeutiske indgreb. Dette skyldes, at behandlingen af depression hos et barn adskiller sig fra den hos en ung voksen eller en ældre.
Behandling af depression: lægemiddelbehandling
Efter mange patienters opfattelse er farmakoterapi den grundlæggende metode til behandling af depression, og faktisk bruges den typisk som førstelinjebehandling for denne psykiske lidelse.
Blandt de forskellige teorier om depressionens patogenese er en af de mest populære, at stemningsforstyrrelser er forårsaget af unormale niveauer af forskellige neurotransmittere i centralnervesystemet. Antidepressiva påvirker på den anden side koncentrationerne af sådanne neurotransmittere, såsom dopamin, serotonin eller noradrenalin.
Antidepressiva kan ændre niveauerne af forskellige neurotransmittere i kroppen, så de er grupperet efter nøjagtigt hvilke af disse stoffer de påvirker. Individuelle antidepressiva, der anvendes i psykiatrien, er tildelt grupper som:
- serotonin-genoptagelsesinhibitorer (selektive serotoninoptagelsesinhibitorer)
- SSRI'er, hvoraf eksempler er fluoxetin, escitalopram og sertralin),
- serotonin norepinephrin genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er, herunder venlafaxin og duloxetin),
- monoaminoxidasehæmmere (kort sagt MAO-hæmmere, deres repræsentant er blandt andet moclobemid),
- tricykliske antidepressiva (forkortet TLPD'er, denne gruppe inkluderer f.eks. opipramol og clomipramin),
- selektive noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer (kort sagt NARI, reboxetin er en repræsentant for denne gruppe),
- Lægemidler med en usædvanlig struktur og virkningsmekanisme (såsom for eksempel tianeptin eller mirtazapin).
Det er svært at tydeligt angive, hvilke af de tilgængelige antidepressiva, der kan betragtes som de mest effektive - individet af disse lægemidler har en anden handlingsprofil.
Når man anbefaler en af disse tiltag til en patient, er det nødvendigt at tage højde for både hans alder, ledsagende sygdomme og hvilke andre præparater han tager, men frem for alt hvilke symptomer på depression dominerer hos patienten. Fordi når depression er forbundet med:
- betydelig hæmning og mangel på energi - foretrukne er blandt andre venlafaxin, bupropion eller moclobemid,
- signifikant intensivering af angst - lægemidler fra gruppen af serotonin-genoptagelsesinhibitorer, venlafaxin,
- besættelser - foretrukne clomipramin- eller SSRI-lægemidler,
- føler sig ængstelig - hovedsageligt tricykliske antidepressiva, trazodon og mirtazapin er effektive
- søvnforstyrrelser - patienter anbefales mirtazapin, mianserin eller trazodon,
- smerte symptomer - venlafaxin og duloxetin foretrækkes,
- kognitiv svækkelse - vortioxetin og agomelatin betragtes som de mest gavnlige.
Depression er en alvorlig lidelse - Michał Poklękowski talte om metoderne til behandling og diagnose, set gennem psykologen Katarzyna Kucewicz:
Vejvisere. Depression. Hør om årsagerne og behandlingerne. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip
For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video
Behandling af depression: principper for farmakoterapi
I tilfælde af behandling af depression er det vigtigt ikke kun at vælge et lægemiddel, der passer til patientens behov, men også at grundigt diskutere principperne for terapi med ham - dette øger chancerne for, at han vil følge de anbefalinger, der er modtaget fra lægen. Først og fremmest er det nødvendigt at informere patienten om, at antidepressiva ikke er smertestillende og ikke fungerer med det samme - normalt er det nødvendigt at vente 2 til 4 uger på deres virkning.
Antidepressiv behandling startes med lave doser medikamenter og øges derefter gradvist, indtil den terapeutiske dosis er nået. Patienten skal informeres om de mulige bivirkninger af behandlingen.
De er mest intense i den indledende fase af behandlingen, og senere falder de over tid betydeligt i intensitet. Det er nødvendigt at henlede patientens opmærksomhed på den ovenfor beskrevne afhængighed, fordi det sker, at fordi han oprindeligt føler sig værre efter at have taget stoffer, beslutter han at opgive dem alene.
Et problem, der interesserer mange patienter, er hvor længe de skal tage antidepressiva.Det er værd at nævne her, at der er flere faser af farmakoterapi af depression, som er:
- akut fase (aktiv behandling): den varer normalt fra 6 til 8 uger, og dens formål er at bestemme doseringen af lægemidlet, der resulterer i lindring af symptomer på depressive lidelser hos patienten,
- fortsættelsesfase (vedligeholdelsesbehandling): en fase, der ifølge nogle forfattere varer mindst 6, og ifølge andre 9 eller endda 12 måneder er dens mål at opnå fuld stabilisering af patientens mentale tilstand
- profylaktisk behandling: anvendes til patienter med bipolar lidelse og hos mennesker med tilbagevendende depressive lidelser, det sigter mod at forhindre gentagelse af lidelsen.
Der er nogle patienter, der, når de finder ud af, at de bliver nødt til at tage antidepressiva i op til et år, bliver tilbageholdende med lægemiddelbehandling af frygt for at blive afhængige af antidepressiva.
Det skal her understreges, at ingen af de antidepressiva, der anvendes i psykiatrien, er vanedannende. Symptomer, der kan opstå efter seponering af disse lægemidler, kan forekomme i forbindelse med syndromet med seponering af antidepressiva - deres udvikling kan for eksempel forhindres ved en gradvis, tidsbaseret reduktion af dosis af lægemidlet taget af patienten inden dets fuldstændige seponering.
Behandling af depression: psykoterapi
Forskellige kilder understreger, at farmakologisk behandling faktisk er den primære virkning i tilfælde af depressive lidelser, men de mest gavnlige virkninger er, når de kombineres med psykoterapeutiske indgreb.
Ligesom farmakoterapi kan løse et problem, når det har et biologisk grundlag, er det ikke nødvendigvis i stand til at påvirke andre mulige årsager til depression, såsom familiekonflikter, mobning i skolen eller oplever en traumatisk begivenhed.
Forskellige typer psykoterapi kan hjælpe deprimerede patienter - eksempler inkluderer psykodynamisk psykoterapi, kognitiv adfærdsterapi, psykoanalytisk terapi eller systemisk terapi.
Behandling af depression: psykoundervisning
Et generelt vigtigt element i terapeutisk styring i psykiatrien, herunder behandling af depression, er psyko-uddannelse. Det skal dække både patienten selv og hans umiddelbare omgivelser. Psykoedukation består i at gøre patienten opmærksom på sit helbredsproblem, dets mulige kilder såvel som behandlingsmetoder og prognoser.
Patientens familie bør først og fremmest inkluderes i den, så de kan forstå essensen af det problem, der plager dem og lære at håndtere deres pårørende, der lider af depression, for ikke at skade dem, men hjælpe dem.
Behandling af depression: behandling hos børn og unge
Ligesom depression kan forekomme i stort set ethvert menneske, kræver det særlig styring i bestemte specifikke grupper af patienter. Den første af disse grupper er børn og unge, for hvem terapeutiske indgreb er den primære metode til behandling af depression.
Familieterapi spiller en stor rolle i denne patientgruppe - det viser sig ofte, at familiekonflikter er ansvarlige for stemningsforstyrrelser hos et barn eller ungdom, hvilket kan løses ved fælles deltagelse i behandlingen af alle familiemedlemmer.
Farmakologisk behandling af depression hos børn og unge er også mulig, men det er meget sværere end hos voksne patienter. Vanskelighederne skyldes hovedsageligt, at få antidepressiva er godkendt til behandling af depressive lidelser hos de yngste patienter.
Fluoxetin og sertralin har sådan registrering i Polen, men ikke altid er disse tiltag effektive - i sådanne situationer bruges andre antidepressiva til off-label, til behandling af depression.
Behandling af depression hos gravide kvinder
Depression hos gravide kræver også anden behandling end normalt. I tilfælde af depression kun under graviditet, normalt, indledningsvis - især når sværhedsgraden af depressive symptomer er lav - forsøges der løst problemet med brugen af psykoterapi.
Men når farmakologisk behandling bliver nødvendig, er målet at bruge den effektive effektive dosis af lægemidlet. Derudover foretrækkes præparater, der er forbundet med relativt den laveste risiko for fosteret (SSRI-midler anvendes normalt til depression hos gravide kvinder).
Behandling af depression: motionens rolle, diæt og andre interaktioner
I modsætning til hvad der ser ud, kan ikke kun medicin og arbejde med terapeuter, men også andre metoder hjælpe deprimerede patienter. Fra tid til anden rapporterer medicinske publikationer, hvordan regelmæssig fysisk aktivitet har en gavnlig effekt på patienters tilstand.
En passende, afbalanceret diæt er vigtig for mennesker med depression, og ret usædvanlige metoder, såsom akupunktur eller drik af johannesurt, kan også hjælpe. Det skal dog understreges her, at ja - disse metoder kan give gavnlige resultater - de skal dog bruges støttende og aldrig udgøre de grundlæggende metoder, der anvendes til behandling af depression.
Behandling af depression: lægemiddelresistent depression og psykotisk depression
Et spørgsmål, der absolut er værd at nævne, når man diskuterer behandling af depressive lidelser, er behandlingen af en bestemt form for depression, som er lægemiddelresistent depression. I sin forløb anvendes forskellige terapeutiske strategier - blandt andre kombinationer af forskellige antidepressiva hos en patient (normalt er de midler med forskellige virkningsmekanismer).
Behandling af depression kan dog være baseret på, at patienten tager et antidepressivt middel med et præparat fra en helt anden lægemiddelgruppe, fx med en stemningsstabilisator (såsom lithiumsalte) eller et antipsykotisk middel (såsom for eksempel quetiapin eller aripiprazol).
Forskelle i behandling gælder også for psykotisk depression, dvs. en sådan form for depression, hvor der både er depressive symptomer og psykotiske symptomer (i form af vrangforestillinger eller hallucinationer). Hos patienter, der lider af dette problem, er antidepressiva alene normalt ikke effektive og anbefales at tage antipsykotika med sig.
Behandling af depression: elektrostød
En metode til behandling af depression, der stadig anvendes i psykiatrien, er elektrokonvulsiv terapi. Elektrokonvulsiv terapi er dog bestemt ikke den primære behandlingsmulighed for depressive lidelser - den bruges normalt ved lægemiddelresistent depression, depression med meget stærke selvmordstendenser og hos patienter med depressive lidelser, der nægter at tage mad og væsker.
Elektrokonvulsivt chok er en bekymring for mange mennesker, men i praksis er det både sikkert (det kan bruges selv hos mennesker, der lider af hjerte-kar-sygdomme) og en effektiv behandlingsmetode - det anslås, at effektiviteten af elektrokonvulsiv behandling kan nå fra 70 til endog 90%.
Behandling af depression: moderne metoder
På grund af den stigende forekomst af depressive lidelser og det faktum, at nogle patienter lider af deres stofresistente former, forsøger forskellige forskere at søge efter moderne metoder til behandling af depression.
En af dem er transkraniel magnetisk stimulering, som på en måde ligner elektrostød - denne metode aktiverer nerveceller ved at inducere elektriske fænomener i de dele af hjernen, der stimuleres.
Den såkaldte psykokirurgi - dets mål er at bryde neuronale forbindelser, der kan fungere forkert og dermed generere depressive symptomer, men i øjeblikket anvendes kirurgisk behandling i psykiatrien ekstremt sjældent.
Det er værd at tilføje her, at ændringer også forekommer i den farmakologiske behandling af depression. Der vises nye præparater, hvis virkning ligner virkningsmekanismen for antidepressiva, der allerede har været kendt og brugt i årevis, men der nævnes også muligheden for at bruge stoffer til behandling af depressive lidelser, som tidligere ikke overhovedet ville være mistænkt for at have antidepressiv aktivitet.
Et sådant præparat, som er blevet nævnt mere og mere i de senere år, er ketamin - forskellige kliniske forsøg er i øjeblikket i gang med hensyn til muligheden for dets bredere anvendelse til behandling af depression.
Behandling af depression: ambulant behandling og indlæggelse
Der er undertiden mange tvivl - og ikke kun blandt patienter, men også blandt læger - om depression bør behandles poliklinisk eller på et hospital. Heldigvis har de fleste patienter en sådan intensitet af deres depression, at det er muligt for dem at bruge ambulant pleje.
Men når en patient udvikler signifikant intensiverede symptomer på depressive lidelser - fx stærke selvmordstanker og intentioner eller intense symptomer på psykotisk depression - bliver indlæggelse bestemt nødvendig.
Det er værd at tilføje, at en af de mulige konsekvenser af depression er at begå selvmord, så når de nærmeste har bekymringer om deres slægtninges tilstand, er der intet at vente på - det er simpelthen nødvendigt at søge hjælp så hurtigt som muligt.
Behandling af depression: Hvem skal køre det?
Faktisk burde dette spørgsmål overhovedet ikke stilles - depression bør behandles af psykiatere. Imidlertid er virkeligheden i Polen en anden, og på grund af underskuddet hos læger af denne specialitet ser patienter med depression ofte først andre specialister, fx deres familielæge.
Absolut en sådan læge kan foreslå og give patienten et antidepressivt middel, men der er flere aspekter at overveje. Først og fremmest, i tilfælde af tvivl om, hvorvidt patienten faktisk lider af depression eller af en anden enhed, skal han eller hun hurtigst muligt henvises til en psykiater, der har mere erfaring og har lettere for ham at udføre passende differentieringsdiagnose.
Psykiateren skal også henvises til de patienter, der på trods af anbefalingerne fra andre specialiteter om antidepressiva ikke overholder de forventede virkninger af behandlingen, og dem, der oplevede en alvorlig depressiv episode.
Hvor skal man henvende sigPå hjemmesiden www.forumponimdepresja.pl, i fanen "Hvor skal man søge hjælp", kan du finde:
1. VIGTIGE ANTI-DEPRESSIONSTELEFONER, herunder:
Antidepressivt telefonforum mod depression (22 594 91 00) - er åbent onsdag og torsdag fra kl 17-19.
Antidepressiv hjælpelinje fra ITAKA Foundation (22 484 88 01) - du kan ringe mandag og torsdag mellem kl. 17. og 20.
og mange andre telefonnumre, hvor mennesker med depression, psykiske lidelser eller ofre for vold kan få støtte.
2. KORT AF HJÆLPPUNKTER
Det er en landsdækkende database med kontakter til Mental Health Clinics, klinikker hvor psykiatere, Hospitaler med psykiatriske afdelinger og private kontorer for psykiatriske specialister. Indtast bare en by eller et postnummer for at finde det anlæg, der er tættest på dit bopæl.
Derudover kan du finde hjælp og information om sygdommen på www.stopdepresja.pl
Kilder:
- "Psykiatri hos børn og unge" red. I. Namysłowska, publ. PZWL, Warszawa 2012
- "Psychiatria", videnskabelig redaktør M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, PZWL-udgiver, Warszawa 2011
- "Psykiatri. En lærebog for studerende", B. K. Puri, I. H. Treasaden, red. Og polske J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. et al.: Retningslinjer for klinisk praksis til styring af depression, Indian J Psychiatry. 2017 Jan; 59 (Suppl 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- National Alliance on Mental Illness, Depression Treatment, on-line access
- Dominiak M. et al.: Anbefalinger til forebyggelse og behandling af depression i Primary Healthcare sammen med et forslag til et forebyggende og uddannelsesmæssigt program til forebyggelse af depression, Anbefalinger udviklet som en del af gennemførelsen af Depression Prevention Program i Polen for 2016-2020, finansieret af sundhedsministeren, adgang til -linie
Læs mere fra denne forfatter
