Eosinofil øsofagitis: årsager, symptomer, behandling

Eosinofil øsofagitis er en kronisk sygdom i spiserøret, der udvikler sig gennem et immunsystem. Det hører til den såkaldte eosinofile sygdomme i mave-tarmkanalen, hvor der er intens infiltration af eosinofiler (eosinofiler) i forskellige lag af mave-tarmvæggen, i dette tilfælde spiserøret. Det er progressivt, og hvis det ikke behandles, fører det til fibrose og spændinger i spiserøret og dermed dets dysfunktion.

Eosinofil øsofagitis forekommer i alle aldre, men diagnosticeres oftest hos mennesker i alderen 40-50 år og er meget mere almindelig hos mænd. De første symptomer optræder allerede i barndommen. Hos mennesker, der er disponeret som et resultat af et mad- eller inhalationsallergen, udvikles en kronisk inflammatorisk reaktion, der fører til fibrose og lidelser i spiserørets motilitet. Patogenesen af ​​sygdommen involverer IgE-afhængige og cellulære mekanismer såvel som et kemokin udskilt af eosinofiler, den såkaldte eotaxin 3. Det mikroskopiske billede viser tilstedeværelsen af ​​eosinofile infiltrater i epitelet og andre lag i spiserøret, eosinofile klynger (mikroabscesser), udvidelse af de intercellulære rum, hypertrofi og forlængelse af papillerne i basalaget og fibrose i basalens lag.

Hør om eosinofil øsofagitis. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip.

For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter HTML5-video

Eosinofil øsofagitis: symptomer

Symptomer på eosinofil øsofagitis er ikke-specifikke og aldersafhængige. Hos børn er den mest almindelige:

• mavesmerter
• opkast
• symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom
• modvilje mod at sluge mad
• mistet appetiten
• hæmning af vægtøgning og vækst.

Hos unge og voksne forekommer følgende:

• dysfagi
• retrosternal smerte
• kvalme
• opkast
• mad fanget.

Det er karakteristisk at undgå produkter, der forårsager problemer med at synke, vaske mad med rigelige væsker og tygge i lang tid. Derudover har patienter ofte atopiske sygdomme såsom astma, allergisk rhinitis, atopisk dermatitis eller IgE-afhængig fødevareallergi.

Eosinofil øsofagitis: diagnose

Endoskopisk undersøgelse af spiserøret sammen med udtagning af prøver fra den proximale og distale del af slimhinden spiller en vigtig rolle i diagnosen af ​​sygdommen. Diagnosen er baseret på påvisning af> 15 eosinofiler i synsfeltet i esophageal mucosa biopsies ved en forstørrelse på 400x. Endoskopisk undersøgelse afslører enkelte eller flere langsgående furer, cirkulære folder, papler, erytem, ​​hvide aflejringer, ingen vaskulær trækning, overbelastning og hævelse af slimhinden og segmentelle stramninger i spiserøret, ofte i dens proximale del. Kontrastprøven på spiserøret, på samme måde som endoskopi, viser en indsnævring af spiserørets lumen, isolerede spiserørstrengninger og enkelte eller flere ringe.

Laboratorieundersøgelser viser perifert eosinofili i blodet, øgede samlede IgE- og IgE-niveauer i blodet, der er specifikke for inhalation og fødevareallergener.

Gastroøsofageal reflukssygdom blev ikke observeret i 24-timers overvågning af intesophageal pH.

I øjeblikket anbefales empirisk 6-8-ugers behandling med protonpumpehæmmere 2 mg / kg / 24 timer i to doser (maksimalt 40 mg to gange dagligt) inden esophageal endoskopi og histologisk undersøgelse af slimhindebiopsien.Målet med denne handling er at eliminere gastroøsofageal reflukssygdom som årsag til patientens symptomer.

Eosinofil esophagitis: differentiering

Differentialdiagnosen inkluderer:

• gastroøsofageal reflukssygdom
• gærøsofagitis
• viral esophagitis
• bakteriel spiserør
• eosinofil gastroenteritis
• mad- eller lægemiddelallergi
• cøliaki
• Leśniowski og Crohns sygdom
• systemiske sygdomme i bindevæv
• hypereosinofilt syndrom
• Churg-Strauss syndrom
• graft versus vært sygdom
• pemphigus

Eosinofil esophagitis: behandling

Behandlingen er baseret på brugen af ​​en passende diæt og farmakoterapi. En elementær diæt i 4 uger anbefales, hvilket reducerer symptomer og inflammatoriske ændringer. Ernæringsanbefalingerne peger på et forsøg på at identificere og undgå fødevarer, der forårsager symptomer på sygdommen. Eliminering af de mest almindelige allergifremkaldende fødevarer såsom komælk, æg, hvede, jordnødder og skaldyr fra kosten har vist sig at forbedre den kliniske og histologiske forbedring hos mere end 70% af børnene - hos voksne er denne procentdel lidt lavere.

I farmakoterapi anvendes topiske eller systemiske glukokortikosteroider. Topiske glukokortikosteroider er lægemidlerne efter førstevalg - oralt inhalerede præparater anvendes, ofte budesonid (2 mg / d) eller fluticason (880-1760 mikrogram to gange dagligt). Brugen af ​​systemiske kortikosteroider er begrænset til patienter, der har brug for hurtig klinisk forbedring på grund af sygdommens sværhedsgrad, eller som ikke har reageret på andre behandlinger. Til dette formål anvendes prednison i en dosis på 1-2 mg / kg / d.

Endoskopisk behandling er forbeholdt patienter med en indsnævring af spiserøret, der forstyrrer synke, og når der ikke er nogen forbedring efter standardbehandlingen. På grund af den høje risiko for esophageal perforering bør endoskopisk dilatation af esophageal strikturer udføres med ekstrem forsigtighed.