Gastroparesis er en lidelse i fordøjelseskanalen. Som et resultat af autonom neuropati er gastrisk tømning forsinket på trods af manglen på en mekanisk obstruktion. Det er ofte en komplikation af diabetes. Hvordan manifesteres det? Hvordan går behandlingen?
Indholdsfortegnelse:
- Gastroparesis: symptomer
- Gastroparesis: Forskning
- Gastroparesis: Differentiel diagnose
- Gastroparesis: behandling
Gastroparesis, dvs. en forstyrrelse af de peristaltiske bevægelser i mave-tarmkanalen, opstår som et resultat af nerveskader, hvilket forårsager abnormiteter i mave-muskulaturen. Der er en opbremsning eller stop af mad fra maven til tolvfingertarmen. Mavevæggene strækker sig, og bezoars, som er unormale strukturer lavet af ufordøjet rester, kan dannes. Som et resultat af øget madfermentering opstår overdreven vækst af bakterier. Årsager til forekomsten af gastroparese:
- idiopatisk
- infektioner - CMV-, EBV- og HHV-3-vira (VZV - varicella zoster-virus)
- diabetes
- kirurgiske procedurer
- medicin (f.eks. opioider, antikolinergika og GLP 1-analoger)
- Parkinsons sygdom
- systemisk sklerodermi
- systemisk lupus erythematosus
- paraneoplastiske syndromer
- amyloidose
- systemisk mastocytose
- intestinal iskæmi
Gastroparesis: symptomer
- kvalme og opkastning med ufordøjet mad
- en følelse af fylde i den øvre del af maven efter et måltid
- tidlig mæthed
- smerter eller ubehag i øvre del af maven
- flatulens
- gastroøsofageal refluks
- halsbrand
- ubalanceret blodsukker
I alvorlige tilfælde kan vi endda observere vægttab, underernæring, dehydrering og dyselektrolitæmi.
Symptomerne ligner uanset ætiologi. Det skal også huskes, at det kliniske billede ofte ikke korrelerer med graden af svækkelse af gastrisk tømning vist i undersøgelserne.
Gastroparesis: Forskning
Metoder til vurdering af gastrisk tømning:
- den grundlæggende metode er scintigrafi med et standardiseret måltid mærket med radioaktivt technetium
- trådløs kapsel med funktionen til vurdering af pH i det omgivende miljø (den såkaldte trådløse motilitetskapsel - WMC)
- en udåndingstest med vurdering af koncentrationen af 13CO2 i udåndet luft efter indtagelse af mad mærket med denne isotop
Afhængig af den kliniske situation kan følgende være nyttigt:
- endoskopi
- radiologiske undersøgelser
- og / eller manometri
Diagnose for diabetes og hypothyroidisme skal udføres hos alle patienter, der mistænkes for at have gastroparese.
Gastroparesis: Differentiel diagnose
Sygdomme med lignende symptomer bør udelukkes, de inkluderer:
- mavesår og gastroduodenitis
- duodenogastrisk tilbagesvaling
- regurgitation, der forekommer i løbet af forskellige sygdomme, inkl. ved tyggesyndrom, gastroøsofageal reflukssygdom
- funktionel dyspepsi
- anorexia nervosa og bulimia nervosa
- cyklisk opkastningssyndrom
- Hypothyroidisme
- kronisk brug af cannabinoider
Gastroparesis: behandling
- Ernæringsmæssig behandling - sigter mod at genopbygge væske-, elektrolyt- og kalorimangel
Den bedste vej er oral ernæring. Patienterne skal instrueres i at spise ofte (4-5 gange om dagen) små portioner mad med lavt fedtindhold og opløselig fiber. I tilfælde af problemer kan måltider knuses, f.eks. Blandes. Rygning og alkohol er kontraindiceret, da de bremser gastrisk tømning. Kulsyreholdige drikkevarer kan forværre symptomerne. I svære tilfælde er enteral ernæring eller parenteral ernæring nødvendig.
- Farmakologisk behandling - supplerer diætbehandling
Prokinetiske lægemidler:
a. Metoclopramid er førstelinjebehandling på grund af alvorlige bivirkninger (akut dystoni og tardiv dyskinesi), bør den lavest mulige dosis administreres.
b. Domperidon - EKG skal udføres inden behandlingen påbegyndes og overvåges under behandlingen; I tilfælde af cQT-forlængelse> 470 ms hos mænd og> 450 ms hos kvinder bør lægemidlet seponeres
c. Erythromycin - især hos patienter, der har brug for intravenøs medicin
Symptomatiske lægemidler: antiemetiske og tricykliske antidepressiva
- Andre behandlinger
- elektrisk stimulation af maven
- injektion af botulinumtoksin i pylorus
- ballonekspansion af pylorus
- endoskopisk pyloromyotomi
- kirurgisk pyloroplastik
- akupunktur
