Kronisk nyresygdom er den næst mest almindelige kroniske sygdom i Polen efter arteriel hypertension. Cirka 4,2 millioner voksne polske kvinder og polakker lider under det. Har vi løsninger i vores land, der gør det muligt at behandle patienter hurtigt og effektivt? Dette spørgsmål besvares af rapporten "Adgang til nefrologiske tjenester i Polen" udarbejdet af MAHTA på vegne af Fresenius Medical Care Polska.
Som forfatterne af undersøgelsen antyder - er kun adgang til dialysestationer i Polen på et tilfredsstillende niveau. Desværre forlænges linierne til nefrologen stadig, antallet af nyretransplantationer er faldende, og forebyggelse og uddannelse af patienter finansieres ikke af National Health Fund.
Formålet med undersøgelsen er at illustrere den nuværende model for sundhedspleje til patienter med kronisk nyresygdom (CKD) og diskutere mulige løsninger og fordele ved at gennemføre koordineret pleje.
Fragmentering af behandling for nyrepatienter
Pleje af en patient, der er diagnosticeret med CKD i Polen, er meget spredt både hvad angår serviceudbydere (hospital, primær sundhedspleje, AOS-klinik, dialysecenter) og graden af specialisering i pleje (fra primær sundhedspleje til højt specialiserede tjenester).
På trods af en så betydelig diversificering af patientens pasningsomfang er der stadig ingen mekanismer, der muliggør korrekt patienthåndtering og koordinering af pleje. Patienter skal ofte finde sig i et kompliceret system, der tvinger dem til at gennemføre behandlingsprocessen næsten uafhængigt.
En sådan handling er yderst belastende, både for dem og deres familier, og også ineffektiv, hvilket er relateret til deres kliniske tilstand og ofte i høj alder. Spredningen af pleje blandt mange tjenesteudbydere gør også ansvaret for virkningerne af behandlingen sløret.
Anvendelsen i Polen, i de fleste tilfælde, om at betale for levering af tjenester og ikke for de opnåede resultater, motiverer ikke tjenesteudbydere til at forbedre effektiviteten og kvaliteten af tjenesterne.
Et halvt års ventetid på en aftale med en nefrolog
Det lille antal specialiserede læger, nefrologiklinikker og afdelinger, som varierer med hensyn til individuelle voivodeships, resulterer i længere køer og ventetider for levering af tjenester.
- I 2018 ventede hver femte patient på en aftale med en nefrolog i over seks måneder. I samme år var der også et fald i antallet af nyretransplantationer, som er den mest optimale metode til nyreerstatningsterapi - siger prof. dr hab. med. Ryszard Gellert, national konsulent inden for nefrologi, leder af afdelingen for nefrologi og indre sygdomme ved Bielański Hospital i Warszawa og Medical Center for Postgraduate Education.
- Patienter, der behandles med dette system, diagnosticeres for sent, og det er næsten umuligt at forsinke udviklingen af nyresygdom med succes. Kun tidlig påvisning af CKD kan tage skridt til at stoppe sygdommen, undgå tidskrævende dialyse og forhindre død i for ung alder, tilføjer han.
Koordineret pleje vil gøre det muligt at betale for resultaterne
Rapportens forfattere viser, at introduktionen af den integrerede plejemodel er et nøgleelement i aktiviteter, der har til formål at optimere nefrologisk pleje og forbedre adgangen til tjenester. Det er forbundet med overførslen af ansvaret for behandlingsprocessen til den koordinerende enhed. Her er det vigtigste at betale for effekterne af behandlingen i tråd med den værdibaserede sundhedsmodel.
En sådan enhed kan i sidste ende blive et konsoliderende organ, der kombinerer tjenester, der i øjeblikket udføres i:
- nefrologiklinik,
- andre specialklinikker: kardiologi, diabetes, kirurgi,
- hospitalsafdelinger
- lægemiddelprogrammer,
- POZ klinik,
- dialysestationer.
En foreslået model for koordineret sundhedspleje til patienter med CKD
- Kvalitetsmedicin
- Den model for koordineret pleje af patienter med kronisk nyresygdom, der er foreslået i denne rapport, er uløseligt forbundet med kvaliteten af sundhedstjenesterne. Det er meget vigtigt i tilfælde af nefrologiske patienter, som vi ser hver dag i vores Fresenius Dialysecentre. Færre komplikationer og dermed også færre indlæggelsesdage er en direkte økonomisk byrde for statsbudgettet. I en yderligere analyse reduceres omkostningerne til diagnostiske tests, yderligere besøg hos speciallæger eller lægemidler. Indførelsen af en plejekoordinerende enhed vil resultere i en klar definition af ansvaret for kvaliteten af behandlingen og dermed bidrage til at håndhæve den mere effektivt af betaleren - siger Dr. Tomasz Prystacki, formand for bestyrelsen for Fresenius Medical Care Polska, som bestilte udarbejdelsen af rapporten.
- Pilotering af koordineret pleje og patientregister
Et vigtigt element i implementeringen af den koordinerede plejemodel er pilotprojektet og lanceringen af CKD-patientregistret i vores land. Piloten skal udføres på ambulante enheder (f.eks. Nefrologiklinikker) uden hospitalsfaciliteter. I en sådan enhed vil det være lettere at bestemme omkostningskomponenterne og deres indvirkning på effekten af behandlingen.
"Rapport om tilgængeligheden af nefrologiske tjenester i Polen" er en fortsættelse og udvidelse af rapporten "Koordineret behandling af en patient med kronisk nyresvigt" udarbejdet under redaktion af prof. Gellet og udgivet i marts i år. Dette meget detaljerede arbejde indeholder detaljerede analyser af tilgængeligheden af behandling for nefrologi og dialysepatienter og foreslår specifikke organisatoriske og systemiske løsninger til den koordinerede plejemodel, der har til formål at forbedre behandlingseffektiviteten hos patienter med nyresygdomme i Polen.
